Основополагающие критерии при комплексной оценке состояния здоровья ребенка Наличие или отсутствие хронических (в том числе врожденных) болезней Функциональное состояние органов и систем Резистентность и реактивность организма Уровень и гармоничность физического и нервно-психического развития

Под термином «физическое развитие ребенка» понимается динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, отдельных частей тела) и биологического созревания ребенка в том или ином периоде детства Под термином «физическое развитие ребенка» понимается динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, отдельных частей тела) и биологического созревания ребенка в том или ином периоде детства

Наиболее стабильный показатель физического развития – длина тела (рост). Наиболее стабильный показатель физического развития – длина тела (рост). Масса тела в отличие от длины более изменчивый признак, в связи с этим массу тела сопоставляют с длиной тела. Окружность груди и головы – третий обязательный признак оценки физического развития.

Другие показатели углубленной оценки морфофункционального состояния организма Соматометрические - длина туловища, рост сидя, длина руки, ноги, ширина плеч, таза; окружность плеча, бедра, голени, живота и др. Соматоскопические - форма грудной клетки, стоп, осанка, состояние жироотложения, мускулатура, половое созревание Функциональные - жизненная емкость легких, сила сжатия кисти, становая сила, ударный объем левого желудочка и др.

При оценке физического развития в настоящее время принято верифицировать биологический возраст или биологическую зрелость, оценивая который у детей принимают во внимание соматоскопические и соматометрические данные, сроки появления точек окостенения, сроки прорезывания молочных и постоянных зубов и их количество, наличие и выраженность признаков полового созревания. При оценке физического развития в настоящее время принято верифицировать биологический возраст или биологическую зрелость, оценивая который у детей принимают во внимание соматоскопические и соматометрические данные, сроки появления точек окостенения, сроки прорезывания молочных и постоянных зубов и их количество, наличие и выраженность признаков полового созревания.

Ведущие показатели биологического развития детей младшего школьного возраста – число постоянных зубов, скелетная зрелость, длина тела. При оценке уровня биологического развития детей среднего и старшего возраста большее значение имеют степень выраженности вторичных половых признаков, оссификация костей, характер ростовых процессов, меньшее значение – длина тела и развитие зубной системы. Ведущие показатели биологического развития детей младшего школьного возраста – число постоянных зубов, скелетная зрелость, длина тела. При оценке уровня биологического развития детей среднего и старшего возраста большее значение имеют степень выраженности вторичных половых признаков, оссификация костей, характер ростовых процессов, меньшее значение – длина тела и развитие зубной системы.

Антропометрические показатели новорожденного ребенка являются достаточно устойчивыми, генетические факторы в этом возрасте сказываются незначительно. Поэтому, даже сравнительно небольшие отклонения от среднестатистических показателей, как правило, свидетельствует о неблагополучии в состоянии новорожденного. В наиболее тяжелых случаях, особенно когда страдает не только масса, но и длина плода, приходится говорить о задержке развития плода, что нередко сочетается с различными пороками развития. Антропометрические показатели новорожденного ребенка являются достаточно устойчивыми, генетические факторы в этом возрасте сказываются незначительно. Поэтому, даже сравнительно небольшие отклонения от среднестатистических показателей, как правило, свидетельствует о неблагополучии в состоянии новорожденного. В наиболее тяжелых случаях, особенно когда страдает не только масса, но и длина плода, приходится говорить о задержке развития плода, что нередко сочетается с различными пороками развития.

Эта задержка может быть как симметричной, т.е. с равномерным снижением массы и длины тела, что свидетельствует о более тяжелом поражении, так и асимметричной. При асимметричной задержке, если превалирует длина тела, можно говорить о внутриутробной гипотрофии. Избыток массы чаще характерен для отечного синдрома или для ожирения, например у детей, родившихся от матерей с сахарным диабетом. Эта задержка может быть как симметричной, т.е. с равномерным снижением массы и длины тела, что свидетельствует о более тяжелом поражении, так и асимметричной. При асимметричной задержке, если превалирует длина тела, можно говорить о внутриутробной гипотрофии. Избыток массы чаще характерен для отечного синдрома или для ожирения, например у детей, родившихся от матерей с сахарным диабетом.

Длина тела – показатель, характеризующий состояние пластических процессов в организме. У детей первого года жизни ежемесячное увеличение длины тела: в первом квартале - 3 см во втором – 2,5 см в третьем – 1,5-2 см в четвертом – 1 см Общая прибавка за 1 год составляет 25 см. Можно пользоваться также следующей формулой: ребенок 6 мес. имеет длину тела 66 см, на каждый недостающий месяц из этой величины вычитается по 2,5 см, на каждый месяц после 6 прибавляется по 1,5 см.

Масса тела - отражает степень развития внутренних органов, мышечной и костной систем, жировой клетчатки. В отличие от длины тела масса тела является довольно лобильным показателем, который сравнительно быстро реагирует и изменяется под влиянием различных причин – как эндо-, так и экзогенного характера. Сразу после рождения масса тела ребенка начинает несколько уменьшаться, т.е. происходит так называемая физиологическая убыль массы тела, которая к 3-5 дню жизни должна составлять приблизительно 5-6%, восстановление массы тела должно произойти к 7-10 дню жизни.

Эти изменения массы тела обусловлены механизмами адаптации новорожденного. После восстановления масса тела неуклонно начинает увеличиваться, причем скорость ее нарастания на первом году тем выше, чем меньше возраст Эти изменения массы тела обусловлены механизмами адаптации новорожденного. После восстановления масса тела неуклонно начинает увеличиваться, причем скорость ее нарастания на первом году тем выше, чем меньше возраст

Ряд формул для ориентировочного расчета массы тела на первом году жизни Масса тела (м.т.) может быть определена как сумма: м.т. при рождении плюс 800 г х n , где n - число мес. в течение первого полугодия, а 800 г – средняя ежемесячная прибавка м.т. в течение первого полугодия. Для второго полугодия жизни м.т. равна: м.т. при рождении полюс прибавки м.т. за первое полугодие (800 х 6) плюс 400 г х (n-6) – за второе полугодие, где n – возраст в месяцах, а 400 г – средняя ежемесячная прибавка м.т. за второе полугодие. М.т. ребенка 6 месяцев равна 8200 г, на каждый недостающий месяц вычитается по 800 г, на каждый последующий прибавляется по 400 г. Но эта формула не учитывает индивидуальные колебания массы тела при рождении, поэтому менее достоверна.

Наблюдение за изменением окружности головы является неотъемлемым компонентом врачебного контроля за физическим развитием. Это связано с тем, что окружность головы отражает и общие закономерности биологического развития ребенка, а именно первый (церебральный) тип роста; нарушения роста костей черепа могут быть отражением или даже причиной развития патологических состояний (микро- и гидроцефалии). После рождения голова растет достаточно быстро в первые месяцы и годы жизни и замедляет свой рост после 5 лет. Наблюдение за изменением окружности головы является неотъемлемым компонентом врачебного контроля за физическим развитием. Это связано с тем, что окружность головы отражает и общие закономерности биологического развития ребенка, а именно первый (церебральный) тип роста; нарушения роста костей черепа могут быть отражением или даже причиной развития патологических состояний (микро- и гидроцефалии). После рождения голова растет достаточно быстро в первые месяцы и годы жизни и замедляет свой рост после 5 лет.

Ориентировочно окружность головы можно оценить по следующим формулам: Для детей до 1 года: окружность головы при рождении плюс 1,5 см х n за первое полугодие и окружность головы плюс 0,5 х n за второе полугодие. Окружность головы 6 месячного ребенка равна 43 см, на каждый недостающий месяц отнимаем по 1,5 см, на каждый последующий – прибавить по 0,5 см или в среднем на 1 см в месяц.

Окружность груди - является одним из основных антропометрических параметров для анализа изменений поперечных размеров тела. Окружность груди отражает как степень развития грудной клетки, тесно коррелируя при этом с функциональными показателями дыхательной системы, так и развитие мышечного аппарата грудной клетки и подкожного жирового слоя на груди. При рождении окружность груди, примерно на 2 см меньше окружности головы, а затем скорость увеличения грудной клетки опережает рост головы, приблизительно к 4 месяцам эти окружности сравниваются, после этого окружность груди неуклонно увеличивается по сравнению с окружностью головы.

Формулы для ориентировочной оценки скорости развития грудной клетки: Для детей до 1 года ежемесячная прибавка в первом полугодии составляет 2 см, во втором полугодии – 0,5 см. Окружность грудной клетки 6 месячного ребенка равна 45 см, на каждый недостающий месяц до 6 нужно вычесть 2 см, а на каждый последующий месяц после 6 прибавить 0,5 см.

Для детей от 2 до 15 лет длину тела можно рассчитать по формуле: длина тела в 8 лет – 130 см, на каждый недостающий год вычесть 7 см, на каждый превышающий -прибавить 5 см. Для детей от 2 до 15 лет длину тела можно рассчитать по формуле: длина тела в 8 лет – 130 см, на каждый недостающий год вычесть 7 см, на каждый превышающий -прибавить 5 см. Масса тела для детей от 2 до 12 лет: в 5 лет масса тела 19 кг, на каждый недостающий год вычитают 2 кг, а на каждый последующий прибавляют 3 кг.

Окружность головы. В 5 лет – 50 см, на каждый недостающий год вычитают 1 см, а на каждый последующий прибавляют 0,6 см. Окружность головы. В 5 лет – 50 см, на каждый недостающий год вычитают 1 см, а на каждый последующий прибавляют 0,6 см. Окружность груди в возрасте от 2 до 15 лет: до 10 лет 63 см минус 1,5 см (10-n) где n – число лет ребенка моложе 10 лет, старше 10 лет – 63 + 3 см (n-10).

На физическое развитие детей влияют генетические и экзогенные факторы. Влияние наследственности сказывается в основном после двух лет жизни, причем выделяют два периода, когда корреляция между ростом родителей и детей наиболее значима, это возраст от 2 до 9 лет и от 14 до 18 лет. В этом возрасте распределение массы тела относительно длины тела может существенно различаться в связи с выраженными конституционными особенностями телосложения.

Экзогенные факторы, в свою очередь можно разделить на внутриутробные и постнатальные. Внутриутробные факторы -состояние здоровья родителей, их возраст, экологическая обстановка, в которой живут родители, профессиональные вредности, течение беременности и др. Постнатальные факторы – факторы, которые оказывают воздействие на физическое развитие ребенка в процессе его жизни: это условия питания, воспитания, заболевания, которые переносит ребенок, социальные условия. Так, умеренный дефицит питания задерживает нарастание массы тела, но на длину тела, как правило не влияет. Более длительное качественное и количественное голодание, несбалансированное питание с дефицитом микронутриентов приводят реже не только к дефициту массы тела, но и к низкорослости с изменением пропорций тела.

Для детей раннего возраста характерна высокая двигательная активность, которая является стимулятором остеогенеза и роста хряща. Однако физическая подвижность должна быть адекватной возрасту ребенка. Например, избыточная вертикальная нагрузка при поднятии тяжестей приводит к обратному эффекту – торможению роста. Для детей раннего возраста характерна высокая двигательная активность, которая является стимулятором остеогенеза и роста хряща. Однако физическая подвижность должна быть адекватной возрасту ребенка. Например, избыточная вертикальная нагрузка при поднятии тяжестей приводит к обратному эффекту – торможению роста. На физическое развитие детей оказывают влияние не только правильно проведенное бодрствование, но и сон, так как именно во сне осуществляются все основные метаболические изменения, определяющие рост детского скелета (и гормон роста выделяется именно во время сна).

У детей раннего возраста, особенно на первом году жизни, проявляется тесная взаимозависимость физического и нервно-психического развития. Отсутствие или недостаток положительных, а также избыток отрицательных эмоций влияет на физическое состояние, и могут стать одной из причин нарушений роста. У детей раннего возраста, особенно на первом году жизни, проявляется тесная взаимозависимость физического и нервно-психического развития. Отсутствие или недостаток положительных, а также избыток отрицательных эмоций влияет на физическое состояние, и могут стать одной из причин нарушений роста. Климато-географические условия относятся к средовым факторам, влияющим на рост и развитие. Например, отмечено ускорение роста весной, торможение в осенне-зимний период. Жаркий климат и высокогорье тормозят рост, но могут ускорить созревание детей.

В постнатальный период большое значение имеет эндокринная регуляция роста. Гормонами, способствующими росту, являются соматотропный гормон гипофиза, гормоны щитовидной железы и инсулин. Гормон роста стимулирует хондрогенез, в то время как тиреоидные гормоны больше влияют на остеогенез. Влияние СТГ сравнительно мало сказывается на росте ребенка до 2-3 лет и особенно велико в период с 7 до 10 лет. В постнатальный период большое значение имеет эндокринная регуляция роста. Гормонами, способствующими росту, являются соматотропный гормон гипофиза, гормоны щитовидной железы и инсулин. Гормон роста стимулирует хондрогенез, в то время как тиреоидные гормоны больше влияют на остеогенез. Влияние СТГ сравнительно мало сказывается на росте ребенка до 2-3 лет и особенно велико в период с 7 до 10 лет. Наибольший ростовой эффект тироксина определяется в первые 5 лет жизни, а затем в препубертатном и пубертатном периодах. Тироксин стимулирует остеогенную активность и усиление созревания костей. Андрогены, действующие в препубертатном и пубертатном периодах, усиливают развитие мышечной ткани, эндохондральное окостенение и хондропластический рост кости. Действие андрогенов как стимуляторов роста является кратковременным.

На протяжении детства интенсивность роста детей неодинакова. Фаза интенсивного роста и первичного увеличения массы тела продолжается до 4 летнего возраста. Наиболее выражено увеличение массы тела. Нормально питающиеся дети приобретают округлые формы. На протяжении детства интенсивность роста детей неодинакова. Фаза интенсивного роста и первичного увеличения массы тела продолжается до 4 летнего возраста. Наиболее выражено увеличение массы тела. Нормально питающиеся дети приобретают округлые формы. Первая фаза бурного роста (вытягивание) – возраст от 5 до 8 лет. Масса тела увеличивается пропорционально, но отстает от показателей длины тела. Вторая фаза - прибавление массы тела – возраст от 9 до 13 лет. Масса тела увеличивается быстрее, чем длина тела. Вторая фаза бурного роста – между 13 и 16 годами. Рост прекращается у девушек около 17 лет, у юношей – в 19 лет.

Изменения длины тела с возрастом характеризуется разной степенью удлинения различных сегментов тела. Так высота головы увеличивается только в 2 раза, длина туловища -–в 3 раза, а длина нижних конечностей – в 5 раз. Наиболее динамичны изменения двух сегментов – верхней части лица и длины ноги. Изменения длины тела с возрастом характеризуется разной степенью удлинения различных сегментов тела. Так высота головы увеличивается только в 2 раза, длина туловища -–в 3 раза, а длина нижних конечностей – в 5 раз. Наиболее динамичны изменения двух сегментов – верхней части лица и длины ноги. Скорость роста имеет выраженный краниокаудальный градиент, при котором нижние сегменты тела растут быстрее верхних. Например, стопа растет быстрее голени, а голень быстрее бедра, это сказывается на пропорциях тела. В практике нередко используются различные индексы пропорциональности развития.

Наибольшее распространение получило определение соотношений между верхним и нижним сегментами тела (индекс Чулицкой II). Кроме изменения соотношений между длинниками тела, возрастное изменение пропорций существенно сказывается и на соотношениях между длиной тела и различными поперечными размерами (например- окружностью груди и длиной тела – индекс Эрисмана) – Наибольшее распространение получило определение соотношений между верхним и нижним сегментами тела (индекс Чулицкой II). Кроме изменения соотношений между длинниками тела, возрастное изменение пропорций существенно сказывается и на соотношениях между длиной тела и различными поперечными размерами (например- окружностью груди и длиной тела – индекс Эрисмана) – Индекс Чулицколй I (окружность плеча, голени бедра и длина тела). Снижение индекса подтверждает недостаточность питания ребенка. При использовании различных индексов существенно уточняется представление о степени гармоничности телосложения ребенка.

В практической работе физическое развитие ребенка обычно оценивается путем сопоставления его индивидуальных показателей с возрастными стандартами. В практической работе физическое развитие ребенка обычно оценивается путем сопоставления его индивидуальных показателей с возрастными стандартами. В настоящее время для этой цели используется центильный метод, который прост в работе, так как при использования центильных таблиц или графиков исключаются расчеты. Двумерные центильные шкалы «длина тела – масса тела», «длина тела – окружность груди», в которых рассчитываются масса тела и окружность груди на должную длину тела, позволяют судить о гармоничности развития. Гармоничным считается физическое развитие, при котором масса тела и окружность груди соответствуют длине тела, т.е. попадают в 25-75-ю центили. При дисгармоничном физическом развитии эти показатели отстают от должных (10-25 – 10-3) или превышают их (75-90 – 90-97) вследствие повышенного жироотложения.

В настоящее время все шире используется комплексная схема оценки физического развития детей. В ней участвуют как биологический уровень, так морфофункциональное состояние организма. В настоящее время все шире используется комплексная схема оценки физического развития детей. В ней участвуют как биологический уровень, так морфофункциональное состояние организма. Физическое развитие детей оценивается в такой последовательности: вначале определяют соответствие календарного возраста уровню биологического развития, который отвечает календарному возрасту, если большинство показателей биологического развития находятся в средневозрастных пределах (М1). Если же показатели биологического развития отстают от календарного возраста или опережают его, это свидетельствует о задержке (ретардации) или ускорению (акселерации) темпов биологического развития.

Затем оценивают антропометрические и функциональные показатели. Для оценки первых используют центильный метод и функциональные показатели, как уже отмечалось, сравнивают с возрастными стандартами. Функциональные показатели у детей с гармоничным развитием находятся в пределах от М1 до М2 или больше. У детей с дисгармоничным и резко дисгармоничным физическим развитием эти показатели, как правило, ниже возрастной нормы. Затем оценивают антропометрические и функциональные показатели. Для оценки первых используют центильный метод и функциональные показатели, как уже отмечалось, сравнивают с возрастными стандартами. Функциональные показатели у детей с гармоничным развитием находятся в пределах от М1 до М2 или больше. У детей с дисгармоничным и резко дисгармоничным физическим развитием эти показатели, как правило, ниже возрастной нормы. Также для оценки антропометрических показателей используют соматограммы.

Современные антропометрические показатели у молодых людей в период завершения роста значительно выше, чем они были 100 лет назад. Этот процесс, получивший название акселерации и наблюдающийся на протяжении последних 100 лет, коснулся преимущественно молодых групп населения в развитых и благополучных странах. Акселерация наиболее выражена у городских детей и среди более обеспеченных слоев населения. Известные причины акселерации заключаются в хорошем и более полноценном питании, в разнообразном наборе раздражителей (спорт, путешествия, средства коммуникации), а также в снижении частоты инфекционных заболеваний, задерживающих развитие ребенка. Современные антропометрические показатели у молодых людей в период завершения роста значительно выше, чем они были 100 лет назад. Этот процесс, получивший название акселерации и наблюдающийся на протяжении последних 100 лет, коснулся преимущественно молодых групп населения в развитых и благополучных странах. Акселерация наиболее выражена у городских детей и среди более обеспеченных слоев населения. Известные причины акселерации заключаются в хорошем и более полноценном питании, в разнообразном наборе раздражителей (спорт, путешествия, средства коммуникации), а также в снижении частоты инфекционных заболеваний, задерживающих развитие ребенка.

Акселерация рассматривается как результат сложного взаимодействия экзо- и эндогенных факторов: изменение генотипа из-за большой миграции населения и появления смешанных браков, изменившихся характера питания, клинических условий, научно-технического прогресса и его влияния на экологию. Акселерация отмечена во всех возрастных группах, начиная с внутриутробного. За последние 40-50 лет - длина тела новорожденных увеличилась на 1-2 см, детей 2 года – на 4-5 см. Средний рост 15 летних детей за 100 лет стал больше на 20 см. Происходит также и более быстрое развитие мышечной силы, ускорился срок биологического созревания.

Различают гармоничный и дисгармоничный тип акселерации. Различают гармоничный и дисгармоничный тип акселерации. К первому относят детей, у которых и антропометрические показатели и биологическая зрелость выше показателей для данной возрастной группы. Ко второму относят детей, у которых отмечается усиленный рост тела в длину без ускорения полового развития или раннее половое созревание без усиления роста в длину.

Но если ранее процесс акселерации рассматривался только как положительное явление, то в последние годы появляются сведения о более частой диспропорции развития у таких детей отдельных систем организма, особенно нейроэндокринной, сердечно-сосудистой. По свидетельству многочисленных публикаций, в настоящее время процесс акселерации в экономически развитых странах замедляется. Нет основания полагать, что в будущем ожидается значительное снижение возраста полового созревания, а также увеличение длины тела выше установившейся в течение тысячелетий нормы среднего роста. Но если ранее процесс акселерации рассматривался только как положительное явление, то в последние годы появляются сведения о более частой диспропорции развития у таких детей отдельных систем организма, особенно нейроэндокринной, сердечно-сосудистой. По свидетельству многочисленных публикаций, в настоящее время процесс акселерации в экономически развитых странах замедляется. Нет основания полагать, что в будущем ожидается значительное снижение возраста полового созревания, а также увеличение длины тела выше установившейся в течение тысячелетий нормы среднего роста.

Если говорить об оценке показателей длины тела, то низкий рост – это рост ниже средних, для данного возраста величин более 2, или ниже третьего процентиля, что соответствует отклонению от них на 10%. Если говорить об оценке показателей длины тела, то низкий рост – это рост ниже средних, для данного возраста величин более 2, или ниже третьего процентиля, что соответствует отклонению от них на 10%. Карликовый рост: показатели роста ниже средних на 3 и соответственно ниже 0,5 процентиля. Большой рост, макросомия: показатели роста превышают средние на 1-3, или оказываются выше 97-го процентиля. Гигантский рост, гигантизм: показатели роста превышают средние более чем на 3.

Около 3% детей и юношей относятся к категории низкорослых. Большинство из них соматически вполне здоровы. Они могут обнаруживать психическую ранимость, когда дело касается их низкого роста. Низкий рост может быть обусловлен семейными, конституционными факторами, когда оба родителя или хотя бы один из них имеют низкий рост. Конституциональный карликовый рост всегда связан с особой патологией генов или хромосом независимо от того, удается это подтвердить научными методами или нет. Около 3% детей и юношей относятся к категории низкорослых. Большинство из них соматически вполне здоровы. Они могут обнаруживать психическую ранимость, когда дело касается их низкого роста. Низкий рост может быть обусловлен семейными, конституционными факторами, когда оба родителя или хотя бы один из них имеют низкий рост. Конституциональный карликовый рост всегда связан с особой патологией генов или хромосом независимо от того, удается это подтвердить научными методами или нет.

Причины патологической низкорослости: Первичный низкий рост с малой массой тела при рождении Вторичный низкий рост из-за нарушений обмена веществ (включая патологию желез внутренней секреции), которые проявляются лишь после рождения Нарушения роста, связанные преимущественно с развитием длинных трубчатых костей

Две основные группы низкорослости: Пропорциональный низкий рост при общем замедленном развитии. Возрастные физиологические пропорции при этом сохраняются (отношение размеров головы к туловищу, конечностям). У новорожденного соотношение длины головы и туловища соответствует 1:4, в возрасте 6 лет – 1:5, к 12 годам – 1:7, у взрослых – 1:8. Диспропорциональный низкий рост обычно бывает при изолированных нарушениях в наиболее активных зонах роста. Нормальные соотношения между размерами головы, туловища и конечностей нарушаются.

Наиболее частые причины пропорционального низкого роста Конституциональный (семейный) низкий рост. В данную группу входят здоровые дети здоровых родителей, рост которых ниже средних величин. Такие дети остаются ниже своих сверстников. Масса и длина тела при рождении могут быть нормальными, окостенение скелета (появление ядер окостенения) происходит в обычные сроки. Уровень гормона роста в крови бывает нормальным.

Наиболее частые причины пропорционального низкого роста Первоначальная низкорослость. Частота явления определяется распространенностью низкорослости в предыдущих поколениях и преимущественными браками между лицами низкого роста. Ее признаками уже при рождении служат низкие показатели массы и длины тела. Ребенок рождается со всеми признаками зрелости, беременность обычно имеет нормальную продолжительность. Пропорции тела у детей соблюдены, оссификация скелета и психическое развитие, а также пубертатный период протекают нормально, что позволяет исключить патологию обменных процессов.

Наиболее частые причины пропорционального низкого роста Алиментарная низкорослость. Причины алиментарной низкорослости заключаются либо в неполноценном питании, либо в нарушении усвояемости питательных веществ. Наиболее неблагоприятно влияет нехватка белков. Такие дети особенно восприимчивы к инфекционным заболеваниям.

Следствия количественного и качественного недостаточного питания Анорексия при тяжелых психических или физических нарушениях. Сахарный диабет, трудно поддающийся компенсации и регулированию. Синдром Мориака (сахарный диабет, низкорослость, гепатомегалия, застой в системе воротной вены, ожирение, хроническая ацетонурия, гиперхолестеринемия). Несахарный диабет. Низкий рост является следствием нарушения обмена веществ в связи с недостатком антидиуретического гормона (адиуретин). Одновременно почти всегда бывает поражение передней доли гипофиза (гормон роста) или гипоталамуса (вегетативные центры).

Следствия количественного и качественного недостаточного питания Недостаточное питание при беспризорности, запущенности детей, как проявление тяжелого госпитализма (не только в детских домах, но и в некоторых семьях), при квашиоркоре, связанном с хронической нехваткой белков в пище. Частая рвота на почве психогенных нарушений или в результате анатомических аномалий (стеноз пищевода или 12-перстной кишки, грыжа диафрагмы, болезнь Гиршпрунга, ЯБ желудка и 12-перстной кишки). Нарушения пищеварения (мальдигестия), в том числе при муковисцидозе и других заболеваниях. Нарушение всасывания (мальабсорбция), частичная или полная после обширной резекции тонкой кишки, при болезни Крона, целиакии и т.д.

Наиболее частые причины пропорционального низкого роста Низкорослость при трех последних группах причин объединена в понятие низкорослость интестинального происхождения. Низкий рост, обусловленный гипоксией. Встречается при хронических заболеваниях легких и дыхательных путей, болезнях сердца, хронических тяжелых анемиях (дети привлекают внимание бледностью и постоянным цианозом либо цианозом при движении). Они страдают одышкой, имеют хронический кашель, пальцы в виде барабанных палочек.

Наиболее частые причины пропорционального низкого роста Низкий рост при нарушении полового созревания: гипогонадотропный гипогонадизм, позднее половое созревание адипозогенитальная дистрофия Фрелиха овариальная дисгенезия (синдром Шерешевского-Тернера)

Низкий рост на почве церебральной и гормональной патологии. Низкий рост на почве церебральной и гормональной патологии. Церебральные причины: медленно растущие опухоли мозга остаточные явления стволового энцефалита, туберкулезного менингоэнцефалита и нейросифилиса микроцефалия, гидроцефалия алкогольная эмбриопатия

Гормональная патология Гипофизарная низкорослость вызванная гипофункцией передней доли гипофиза прежде всего недостаточностью СТГ, причем очень значительной (рост начинает замедляться с 2 летнего возраста, к концу школьного возраста формируется карликовый рост) Гипопитуитаризм (б-нь Симмондса) – снижение всех функций гипофиза Гипотиреоз. Важные признаки - струма, микседема, замедленное окостенение скелета, слабоумие Адреналовая низкорослость (дисфункция коры надпочечников, с-м Кушинга, адреногенитальный с-м, длительная кортикостероидная терапия)

Низкий диспропорциональный рост Хондродистрофия (ахондроплазия, хондродисплазия). Преимущественно наследственная патология хрящевых клеток, проявляется нарушением роста длинных трубчатых костей и основания черепа. Несовершенный остеогенез. В основе заболевания лежит наследственная неполноценность остеобластов, ведущая к повышенной ломкости костей при минимальных поводах и укорочению конечностей именно из-за многократных переломов.

Низкий диспропорциональный рост Мукополисахаридозы. Пороки развития позвоночника. Характерно уменьшение размеров туловища при нормальной длине конечностей. Витамин Д – резистентные формы рахита (рахитоподобные заболевания). Наследственная гипофосфатазия (синдром Ратбана). Цистиноз (болезнь Абдергальдена-Фанкони). Рахитическое изменение костей и низкий рост.

Высокий рост Высокий первоначальный рост. Как правило, бывает семейная предрасположенность к высокому росту. Во многих предыдущих поколениях отмечается значительное число высокорослых людей, как в случаях примордиальной низкорослости. Арахнодактилия (синдром Марфана) – наследственная (аутосомно-доминантная) распространенная мезодермальная дисплазия: высокий рост, тонкие длинные кости, выраженная картина лептосомной астении, длинные кисти и стопы, часто деформация грудной клетки, общая мышечная гипотония. Нередко эктопия хрусталика и расширение аорты.

Высокий рост Гипофизарный гигантизм (эозинофильная аденома передней доли гипофиза у детей). У взрослых акромегалия. У детей высокий рост и стройное телосложение. Высокий рост при раннем половом созревании (раннее половое созревание является сильным стимулом к росту, но это временно, а затем рост прекращается). Хромосомные аберрации. Синдром Клайнфелтера (ХХУ – хромосомопатия) с первичным недоразвитием яичек. Синдром Хеллера-Нельсона. Синдром ХУУ, ХХХХУ.

Отклонение в увеличении м.т. Гипотрофия - сниженная масса тела. Эйтрофия – состояние, при котором нарастание массы тела и увеличение длины тела не выходят за пределы физиологических соотношений (т.е. это состояние нормального питания). Дистрофия – состояние у детей, масса тела которых на 15-20% ниже нормальной. Они привлекают внимание худоба, тонкими конечностями, слабым развитием мышц и подкожно-жировой клетчатки. Атрофия – состояние ребенка, масса тела которого на 30 % ниже средних показателей или ниже 3 процентиля.

Конституционные факторы Недоношенность, новорожденные с внутриутробной дистрофией (имеют значение и другие моменты – эмбриопатии, хромосомные аномалии). Астеническое телосложение.(дети при этом, как правило, здоровы.) Синдром Марфана. Прогрессирующая липодистрофия.

Хронические нарушения пищеварения Нарушение всасывания моносахаридов, дисахаридов. Врожденная недостаточность энтерокиназы. Нарушение всасывания триптофана (синдром Хартнупа). Энтеропатический акродерматит (нарушение усвоения цинка).

Избыточная масса тела Избыточной следует считать массу тела (с учетом длины тела) на 15% превышающую средние показатели, что превышает 97 перцентиль. При ожирении масса тела превышает средние показатели для данного возраста на 25% и больше.

Причины избыточной массы тела Конституциональные факторы. Неразумное высококалорийное питание (избыток белков, углеводов, жиров и жидкости). Неблагоприятные психические и социальные условия, которые наиболее сильно влияют на детей в состоянии депрессии, а также на безропотных и безвольных детей со слабым самосознанием, и на слабоумных. Церебральные заболевания. Диэнцефальное или диэнцефально-гипофизарное ожирение, адипозогенитальная дистрофия.

Причины избыточной массы тела Эндокринные нарушения: гипотиреоз, гиперкортицизм, синдром Кушинга. Первичные нарушения обмена веществ: гликогеноз I типа, синдром Мориака (сахарный диабет). Ожирение при других синдромах: Пиквикский синдром; синдром Прадера-Вилли; синдром Альстрема-Хальгрена (ожирение + слепота + дистрофия сетчатки) снижена толерантность к глюкозе с развитием сахарного диабета, тугоухость из-за поражения внутреннего уха.

Работа может использоваться для проведения уроков и докладов по предмету "Общие темы"

Множество презентаций и докладов на общие темы помогут вам найти интересный материал, получить новые знания и ответят на самые разные вопросы

Закономерности и современные тенденции физического развития детей разного возраста

Физическое развитие каждого ребенка и детской популяции в целом определяется генетическими факторами, социально-гигиеническими условиями жизни и является показателем качества медицинского обеспечения системой здравоохранения. Отклонения в физическом развитии связано с генетическими факторами, состоянием питания, хроническими болезнями, двигательной активностью, климатом, месту жительства и другими воздействиями внешней среды.

Понятие физического развития трактуется в отечественной литературе весьма неоднозначно. В широком общебиологических смысле физическое развитие рассматривается как процесс становления и изменения морфофункциональных свойств

Но наиболее удачным определением понятия физического развития есть такое. Под физическим развитием понимают процесс становления и изменения морфофункциональных

свойств организма, физических качеств и способностей, которые осуществляются под влиянием условий жизни и воспитания в течение жизни и от поколения к поколению.

В клинической педиатрии под термином «физическое развитие» понимают динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие отдельных частей тела и др.) и биологического созревания ребенка в разные периоды детства. Темпы физического развития на каждом этапе онтогенеза зависят от индивидуальных особенностей, социальных факторов, региона проживания и т.д.

Уровень физического развития в детском возрасте является одним из объективных показателей состояния здоровья. Это связано с тем, что показатели физического развития тесно взаимосвязаны с многочисленными факторами, которые влияют на состояние здоровья детей, и является результатом взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды (санитарно-гигиенические условия, вскармливания и питания, физическое воспитание, режим дня и др.).. Кроме того, физическое развитие является достаточно чувствительным показателем, который легко меняется под воздействием различных неблагоприятных факторов, особенно условий окружающей среды. Поэтому это оценка уровня физического развития ребенка является неотъемлемым элементом контроля за состоянием его здоровья и занимает важное место в практической деятельности врача-педиатра.

Оценивая физическое развитие детей, необходимо знать механизмы и закономерности в разные периоды детства.

Как уже отмечалось, процессы роста детерминированные рядом эндо-и экзогенных факторов, включая питание. Основными регуляторами роста является гормон роста (ГР) и рилизинг-гормон гормона роста (РГ-ОС). Известно, что ОС не стимулирует рост костей или хрящей in vitro. Под воздействием ГР в печени синтезируется один из соматомедина – инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1), который стимулирует хрящевые пластинки и контролирует енхондральну оссификации. Считают, что ИФР-1 стимулирует пролиферацию и дифференциацию костных и хрящевых клеток путем повышения поглощения S04 и включение его в хондроитинсульфат, стимуляции синтеза белков и митотической активности.

На этапе внутриутробного развития наблюдается наиболее интенсивное увеличение длины и массы тела. Но это происходит неравномерно. В первые два месяца длина тела эмбриона увеличивается мало, тогда как в 2-4-го месяца значительно возрастает. На 9-10-м месяце внутриутробного развития рост плода замедляется.

Внедрение в акушерскую практику метода ультразвукового сканирования (УЗС) значительно расширяет и дополняет возможности исследования состояния плода и его физического развития. Эхография позволяет проводить визуальное наблюдение за физическим развитием плода на ранних этапах его гестации, обеспечивает своевременную тактику при лечении различных нарушений в системе мать-плацента-плод.

Особенности роста плода у здоровых женщин в динамике беременности в современных условиях изучают с помощью сонографии для оценки развития плода при физиологическом течении беременности. С помощью ультразвукового аппарата, работающего в реальном масштабе времени, измеряют следующие показатели: до 20 мес. беременности – копчиковой-теменной размер (КТР), бипариетальный размер головы (БПР), средний диаметр живота (СДЖ) и длину бедра (ДС), после 20 нед. – БПР, средний диаметр грудной клетки (СДГ), СДЖ, ДС, длину голени (ДГ), плечевой кости (ДП) и предплечья (Дпер), индексы отношение БПР к СДГ (БПР / СДГ) и к СДЖ (БПР / СДЖ) . Определяют также средний еженедельный прирост указанных параметров. /

Результаты сонографии свидетельствуют, что председатель эмбриона начинает визуализироваться на сонограмме после 7 мес. беременности, ее диаметр не превышает поперечного размера туловища. КТР эмбриона в этот период равна (19,9 ± 0,42) мм. До 10 мес. удается четко визуализировать и измерить ДС, которая составляет (10,0 +0,51) мм. БПР в этот срок беременности составляет (17,5 +0,40) мм, КТР – (36,0 +0,50) мм. После 13-14 нед. беременности хорошо видно много анатомических образований плода. Легко удается измерить БПР, СДЖ, ДС и разные отношения этих показателей, Щ ° позволяет получить важные сведения о росте и развитии плода и установить возможные отклонения в эмбрио-и фетогенез. КТР до 15 нед. беременности Достигает (91,5 ± 0,41) мм.

Взаимосвязь между сроком беременности (\ В) и КТР определяется с помощью уравнения:

\ В = 13,9664 КТР – 4,1993 + Д + 2,155,

где Д – число дней от начала последней менструации до точно известной даты зачатия или календарной середины цикла; \ В – срок беременности, нед.; КТР, см.

С увеличением срока беременности наблюдается повышение абсолютных величин эхографических параметров, однако интенсивность роста анатомических образований плода в разные сроки его гестации неодинакова (табл. 5,6). Еженедельный прирост БПР постепенно снижается от 3,5 мм на 15-м мес. беременности до 1,9 мм конце ее; интенсивность прироста СДЖ до 20 нед. беременности увеличивается от 2,8 до 5 мм. Скорость прироста ДС увеличивается на 18-й неделе до 3,9 мм, а затем снижается и на 20-й неделе составляет 3 мм.

Во второй половине беременности скорость роста анатомических образований плода также различна (табл. 7). Наблюдается постепенное замедление еженедельного прироста БПР и длины трубчатых костей. Скорость увеличения СДЖ и СДГ снижается до 32-й недели беременности, затем возрастает и с 33-й недели превышает БПР. Еженедельный прирост диаметра груди конце беременности (37-40 нед.) Значительно замедляется.

Следует отметить, что важными показателями для диагностики нарушения развития плода является не только абсолютные величины, но и еженедельный их прирост и разные отношения, особенно БПР / СДГ (краниоторакальний индекс) и БПР / СДЖ (индекс Кампбелл). Течение беременности происходит систематическое снижение отношений БПР / СДЖ и БПР / СДГ. Начиная с 33-й недели беременности эти показатели выравниваются. В конце беременности СДЖ и СДГ превышают БПР, а их отношение составляет меньше 1. Во второй половине беременности, несмотря на абсолютное увеличение длины трубчатых костей плода, отмечается замедление скорости их роста. Причем на 29-32-й неделе скорость роста костей нижних конечностей превышает таковую верхних. Следует обратить внимание и на то, что начиная с этого срока беременности, наиболее замедляется Скорость роста плечевой кости.

Таким образом, при анализе эхографических показателей плода у здоровых женщин выявлены особенности роста его отдельных анатомических образований в случае физиологического течения беременности необходимо учитывать, оценивая физическое развитие плода.

В клинической практике для ориентировочной оценки длины тела плода в зависимости от срока беременности пользуются эмпирической формуле Гаазе:

а) в течение первых 5 мес. внутриутробного развития длина тела плода равна квадрату месяца беременности: Ь = п2 (см);

б) после 5 мес. длина тела плода равно количеству месяцев, умноженной на 5: Ь = п 5 (см).

Максимально увеличивается масса тела плода на 34-й неделе беременности. Между 36-м и 40-й неделями беременности интенсивность увеличения массы тела замедляется.

Для определения массы тела плода пользуются таким ориентировочным расчетом: масса тела плода на 30-й неделе беременности равна 1300 г, на каждый последующий неделю нужно добавить 200 г, а на каждый предыдущую неделю вычесть 100 г. Таким расчетом можно пользоваться в период между 25 – 42-й неделями беременности.

До рождения масса тела плода достигает 3000-4000 г. Средняя масса тела мальчиков при рождении составляет 3200-3400 г, а девочек несколько меньше – 3100-3300 г.

Следует отметить, что в первой половине XX в. имело место значительное распространение увеличение массы и роста новорожденных. В 60-е годы темп этого процесса заметно замедлился. При изучении динамики показателей физического развития новорожденных в Алма-Ате с 1946 по 1976 г. выявлено некоторую ее периодичность. Так, во второй половине 40-х и в первой половине 50-х годов отмечался рост показателей, затем наступил период стабилизации, а с начала 70-х годов вновь произошло повышение показателей.

В частности, при изучении динамики массы тела новорожденных сделан вывод, что за последнее десятилетие число детей с массой тела при рождении более 4000 г уменьшилась с 9,1 до 6,6% и соответственно этому увеличилось количество детей с массой 3501 – 4000 г с 28 , 3 до 31,1%. В табл. 8 приведены распределение новорожденных по группам в зависимости от массы тела при рождении.

В течение первых четырех дней жизни у новорожденных наблюдается уменьшение начальной массы тела, то есть происходит так называемое физиологическое ее уменьшения. Максимальное уменьшение массы тела отмечается на 3-й день жизни ребенка и составляет в среднем 6-8% первоначальной массы. Уменьшение начальной массы тела свыше 10% считается патологическим, что указывает на наличие у ребенка заболевания или нарушения ухода за ней.

физиологическое уменьшение массы тела обусловлено: большими экстра-ренальными потерями жидкости путем испарения через кожу и легкие при дыхании (регеригагио ишепвиЬиИиз), выходом начальной мочи и мекония, рвотой проглоченной во время родов околоплодной жидкостью, высыханием пупочного остатка, а также голоданием, поскольку в течение 6 -12 час. ребенок обычно не получает пищи. Вместе с тем преждевременное кормления ребенка (через 2 час. После рождения) не предотвращает физиологическом уменьшению массы тела, а лишь снижает его степень.

Следующее увеличение массы тела происходит у новорожденных неодинаково. Различают два основных типа:

а) «идеальный тип» (тип Бюдена) – при нем восстановления первоначальной массы тела наблюдается на 7-8-й день после рождения. Он встречается у 20-25% новорожденных;

б) замедленный тип (тип Писса) – характеризуется медленным постепенным восстановлением исходной массы тела в течение 11-15 дней. Этот тип кривой наблюдается у 75-80% новорожденных.

У недоношенных детей и новорожденных с большой массой тела при рождении (более 4000 г) исходная масса тела восстанавливается значительно медленнее.

После восстановления первоначальной массы тела она продолжает нарастать и за первый месяц жизни увеличивается в среднем на 600 г. В течение первого полугодия жизни среднемесячный прирост массы тела составляет 800 г, второго полугодия – 400 г.

С учетом этого для ориентировочного расчета массы тела детей в первом и втором полугодии жизни можно пользоваться в соответствии такими эмпирическим формулам:

а) т = т + 800 п;

б) т = т + 800 6 + 400 (п-6),

где m – масса ребенка при рождении, г п – возраст ребенка, мес.

Как правило, до года масса тела ребенка достигает 10 кг, то есть примерно увеличивается втрое. Однако у детей после первого года энергия увеличение массы тша заметно ослабевает. На втором году жизни ребенок прибавляет в среднем 3-3,5 кг, а с третьего года жизни – ежегодно в среднем 2 кг.

Ориентировочно массу тела детей от 2 до 10 лет можно вычислять по формуле:

т (кг) = 10 + 2п,

где n – возраст ребенка, года, 10 – масса ребенка в возрасте 1 года 2 – летняя прибавка в массе тела.

Формуле расчета можно пользоваться до 10-летнего возраста. Средняя масса тела ребенка в возрасте 10 лет составляет 30 кг. В дальнейшем летняя прибавка в весе детей старше 10 лет составляет 4 кг. Вычислить ее можно по формуле:

т (кг) = 30 + 4 (п-10), где n – возраст ребенка, года.

Что касается длины тела, то она у доношенных детей при рождении в среднем равна 50-52 см, причем у мальчиков на 2 см больше, чем у девочек. В первые 3 мес. жизни ребенка его рост увеличивается в среднем на С см ежемесячно, во втором квартале (4-6 мес.) – на 2,5 см, в третьем (7-9 мес.) – на 2 см и в четвертом квартале (10-12 мес.) – на 1-1,5 см в месяц. Таким образом, в течение первого года жизни ребенка его рост увеличивается в среднем на 25-27 см или соответственно до конца года – на 50% исходного. Удвоение начального роста ребенка наблюдается в 4 года, утроение – в 11 -14 лет.

Именно рост ребенка в 4 года является исходным для ориентировочных расчетов. Считают, что в 4 года рост ребенка составляет в среднем 100 см. Поэтому рост (b) у детей старше года, можно определять по следующим эмпирическим формулам:

а) у детей до 4 лет: Ь = 100 – 8 (4 – п);

б) у детей старше 4 лет: Ь = 100 + 6 (п – 4),

где n – возраст ребенка, года.

Приведенные выше закономерности физического развития к доношенных детей, но, по статистическим данным 5-6% всех новорожденных – это недоношенные

дети, которым присущи свои особенности психомоторного и физического развития, реактивности организма. Развитие недоношенных в постнатальном периоде зависит от продолжительности и условий внутриутробного развития, а также от условий окружающей среды (ухода, вскармливания, воспитания). Все эти факторы определяют адаптационные возможности недоношенного ребенка к новым условиям существования.

Для недоношенных детей характерны более высокие темпы физического развития. В частности, дети, родившиеся с массой тела 2001-2500 г, в возрасте одного года имели такую массу тела: девочки – 105751596 г, мальчики – 10 164 +398 г.

Недоношенные дети второй группы (масса тела при рождении в пределах 1501-2000 г) имели в летнем возрасте массу тела соответственно 9076 ± 211 г и 9650 ± 211 г, в третьей группе 8650 ± 264 г и 8960 +289 г.

Среднемесячная прибавка в весе у недоношенных детей на первом году жизни приведена в табл. 9.

Таким образом, если у доношенных детей масса тела в течение года возрастает в З раза, то у недоношенных детей первой группы до года масса тела повышается в 4,6 раза, второй – в 5 и третьей – в 6,5 раза. Особенно интенсивно растет масса у недоношенных детей с массой тела при рождении до 1000 г. У детей первичная при рождении масса тела увеличивается в 8-10 раз. Однако, несмотря на высокие темпы приобретения массы тела, дети, рожденные с массой, меньшей 2000 г, до года не догоняют своих доношенных сверстников по этому показателю.

Рост недоношенных детей с массой тела при рождении более 1000 г в течение первого года жизни увеличивается на 26,6-38 см; в первом полугодии Ежемесячно на 2,5-5,5 см, во втором полугодии – на 0,5-3 см. Средний рост недоношенного ребенка одного года достигает 70,2-77,5 см.

Рост недоношенных детей за первый год жизни увеличивается в среднем на 27,1-32,1 см. В первом полугодии ежемесячное увеличение роста составляет 3-3,75 см, во втором – 1,5-2,1 см. Дети первой группы с длиной тела при рождении 44,1 -44,8 см до года имеют рост: девочки – 71,9 ± 1,26 см, мальчики

74,6 ± 1,37 см, второй – с ростом 42,1-42,8 см – соответственно 73,4 ± 0,9 см и 74,2 +1,3 см, третьей – с ростом 42,8-38 , 1 см – соответственно 68,9 ± 2,27 см и 70,1 ± 3,42 см. Приобретение массы и длины тела недоношенных детей существенно не зависит от пола ребенка.

Интересные данные были получены при удаленном обследовании детей, родившихся с массой тела 900-1500 г. Анализ результатов показывает, что даже через 8-9 лет после рождения глубоко недоношенные дети по своим физическим развитием отличаются от доношенных сверстников (табл.10).

Важным показателем физического развития ребенка является пропорциональность размеров тела. Ребенок при рождения отличается от взрослого сравнительно короткими ногами, длинным туловищем, большой головой (рис. 5). По мере роста и развития ребенка пропорции меняются: размеры головы относительно длины туловища уменьшаются, а длина рук и ног увеличивается. Это объясняется скоростью

роста отдельных сегментов тела. Начиная с дородового периода, скорость

роста ног относительно туловища и рук более высокая. Так, в период роста с изменением длины тела на 1 см лишь 1/4 часть этого прироста приходится на длину туловища, 3/4 составляет прирост длины ног.

Поперечные размеры ребенка (периметр головы, грудной клетки и др.) также увеличиваются неравномерно. У новорожденного периметр головы в среднем равна 34-36 см. В дальнейшем он интенсивно увеличивается в первые месяцы и годы жизни, а с 5 лет – замедляется. Для определения периметра головы у детей грудного возраста в качестве исходных используют данные периметра головы у шестимесячного ребенка – 43 см. На каждый недостающий месяц от 43 см отнимают 1,5 см, на каждый последующий – прибавляют 0,5 см.

Как правило, у детей первого года жизни периметр головы составляет 46-47 см, в 5 лет – 50 см, в 10 лет – 55 см.

Другим важным показателем для оценки физического и гармоничного развития ребенка является периметр грудной клетки. ее величина тесно коррелирует с функциональными

показателями дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Периметр грудной клетки при рождении на 2 см меньше, чем окружность головы, и составляет в среднем 32-34 см. В дальнейшем периметр грудной клетки увеличивается более интенсивно, чем периметр головы, и в 4-месячном возрасте происходит «перекресток», т.е. величины периметров головы и грудной клетки уравниваются.

Периметр грудной клетки в 6 мес. равна 45 см. На каждый недостаточной месяц с 45 см вычисляют 2 см, на каждый последующий – прибавляют 0,5 см. Эмпирические формулы для определения величины периметра грудной клетки имеют следующий вид:

а) для детей до 6 мес: 45 – 2 (6 – п),

б) старше 6 мес: 45 + 0,5 (п – 6),

где n – возраст ребенка, мес.

Для детей от 1 до 10 лет применяют формулу:

63 – 1,5 (10-п),

для детей старше 10 лет:

63 + 3 (п -10),

где n – возраст ребенка, года, 1,5 или 3 см – среднее увеличение окружности груди за год; 63 см – средняя окружность груди ребенка в 10 лет.

Величина периметра грудной клетки конце первого года жизни составляет 47-48 см, в 5 лет – 55 см, в 10 лет – 63 см.

Для характеристики пропорциональности используют также антропометрические индексы, отражающие взаимосвязь между линейными размерами отдельных частей тела, указывают на особенности формы (конституции) тела и дополняют характеристику физического развития ребенка.

Индексы физического развития делят на массо-росту, грудо-росту и др.. Они могут быть арифметическими, если действия при расчете индекса ограничиваются добавлением и вычитанием, и геометрическими, если применяются деления и умножения.

До известно более 50 массо-ростовых индексов, но практическое значение имеют только те, которые отвечают следующим критериям: а) тесно коррелируют с массой тела б) минимально коррелируют с ростом в) легко вычисляются.

Антропометрические индексы, которые называют «индексами зрелости формы», просты, доступны и имеют столь выраженную возрастную динамику и тесная связь с функциональными характеристиками организма, который растет, дающие информацию о темпах биологической зрелости детей. Однако, несмотря на широкое применение этих индексов, необходимо учитывать их некоторую условность. Это связано с тем, что основным в разработке индексов является понятие пропорционального массо-ростовой соотношение, которое сейчас не поддерживают многие исследователи. Установлено, что соотношение размеров частей тела более сложное. Много размеров изменяется не пропорционально, а гетероморфный. Поэтому необходимо учитывать комплекс антропометрических показателей и индексов, позволяющие улучшить общий результат оценки физического развития детей.

Среди многочисленных индексов часто используют такие.

Индекс ДДЧулицько, й, который вычисляют: 3 окружности плеча (см) +

окружность бедра (см) + окружность голени (см) – длина тела (см). Этот индекс характеризует степень упитанности ребенка (развитие жировой подкожной клетчатки), а также оценивает развитие мышц по отношению к росту. Величина индекса в норме равно: до года – 20-25 см, 2-3 года – 20 см, 6-7 лет – 15-10 см, до 7-8 лет постепенно уменьшается до 6 см. Снижение величины индекса подтверждает недостаточную упитанность ребенка.

Индекс Ф.Ф.Эрисмана (ИЭ), что характеризует развитие грудной клетки ребенка и частично ее вгодовашстьТТЕ = окружность груди (см) – рост / 2 (см). У здоровых детей первого года жизни величина этого индекса составляет +13,5-10см, в 2-3 года – +9-6 см, в 6-7 – +4-2 см, в 7-8 лет – 0, но лучше, если до 15 лет величина индекса находится в пределах +1-3 см. У взрослых людей в среднем он равен 5-6 см. Величина ИЭ должна быть положительной до 6-8 лет, и чем лучше физически развитый ребенок, тем позже у нее окружность груди уравнивается с напивзростом.

Индекс О.Ф.Тура, который характеризует соотношение окружности головы и грудной клетки. В возрасте 1-7 лет окружность груди превышает окружность головы на столько сантиметров, сколько лет ребенку.

Исчисление антропометрических индексов и изучения пропорций тела в различные возрастные периоды детства указывают на то, что для детского организма характерно преобладание скорости роста одной части тела над другими (гетеро-динамичный рост). В детском возрасте на фоне непрерывной скорости роста, что снижается от рождения до зрелости, у детей появляются росту прыжки физического развития.

В педиатрической литературе принято пользоваться классификацией периодов роста, предложенной еще в 1903 г. Штратцом и в 1911 г. Вайсенберг. Максимальная скорость увеличение всех показателей физического развития регистрируется у плода и детей первого года жизни. В дальнейшем наблюдаются

два периода увеличения скорости длины тела. Первый период «вытягивания» («скачок») приходится на 5-8 лет, второй – на 11-15 лет. При этом второе «вытягивания» у девочек наблюдается в более раннем возрасте – в 10-12 лет, у мальчиков – в 13-15 лет (рис. 6). В возрасте 1 -4 и 8-10 лет отмечается более интенсивное увеличение поперечных размеров и нарастание мышечной массы – это так называемые периоды «закругления».

Но такая точка зрения на динамику роста детей в последнее время требует уточнения. Проведенный анализ антропометрических показателей, в частности Длины тела, обнаружил, что существующий взгляд на особенности динамики длины тела в дошкольном возрасте, возможно, необходимо пересмотреть.. Так, считалось, что в возрасте 3-4 года отмечается снижение темпов роста до 4-5 см в год и резкое повышение в 6-7 лет. Наши данные показывают, что интенсивные темпы роста длины тела наблюдаются от 3 до 4 лет (мальчики – 8,88 см, девочки – 8,65 см). Темпы роста относительно замедляются в 6-7 лет (соответственно – 7,08 и 5,44 см), что свидетельствует о «омоложение» возраста вторым ростовых «скачка». Это, наверное, связано с процессом акселерации. В большинстве возрастных групп мальчики были несколько выше и тяжелее от девочек, но разница статистически не значима. Начиная с 6,5-летнего возраста, показатели массы тела достоверно выше у девочек. Половозрастная динамика окружности трудной клетки соответствует изменениям массы тела. Интенсивные летние прибавки в окружности грудной клетки и массе тела наблюдаются в 6-6,5 года.

Вконтакте

Лекция №3 Тема: «Методика обследования органов чувств, эндокринной системы».

Метод исследования эндокринной системы ребенка. Симптоматика поражения эндокринной системы ребенка. Изучение причин, механизмов развития заболеваний. Системы нарушения чувствительности (гиперстезия, парестезия, аналгезия и др.), гипоталамо-гипофизарная система. Нанизм. Акромегалия. Гигантизм. Щитовидная железа. Влияние на обмен веществ, на функции органов и систем. Надпочечники. Функции глюкокортикостероидов. Аномалии полового развития. Половые железы. Поджелудочная железа. Гиперинсулинизм. Сахарный

Семиотика нарушений чувствительности

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ - повышенная чувствительность к внешнему воздействию. Может быть слуховой, тактильной, зрительной, обонятельной, вкусовой и т. д. Встречается при органических поражениях нервной системы и психических заболеваниях.

Парестезия – это специфический вид нарушения чувствительности, который сопровождается субъективными ощущениями покалывания, жжения, ползания мурашек.
Парестезия возникает в ответ на повреждение или раздражение нервного корешка, нервного окончания, области спинного или головного мозга.
АНАЛГЕЗИЯ – ослабление или полное исчезновение болевой чувствительности в результате некоторых заболеваний нервной системы (периферических нервов, спинного или головного мозга).

Методика исследования эндокринной системы

К эндокринным железам относится гипофиз, щитовидная железа, надпочечники, половые железы, поджелудочная железа.

Гипофиз – важнейшая железа внутренней секреции, вырабатывающая ряд тропных гормонов белкового характера. Связана с гипоталамической областью ЦНС.

Осуществляет регулирующее влияние на функцию всех желез внутренней секреции и объединяет в единое целое всю эндокринную систему.

Гормоны гипофиза:

1) АКТГ (адренокотрикотропный гормон).

Влияет на кору надпочечников, стимулирует синтез и секрецию глюкокортикоидов;

2) ТТГ (тиреотропный гормон). Стимулирует рост и функцию щитовидной железы, повышает ее секреторную функцию, аккумуляцию железой йода, синтез и выделение ее гормонов;

3) СТГ (соматотропный гормон) – гормон роста. Повышает синтез белка и снижает распад аминокислот, вызывает задержку азота в организме, повышает гликемию, вызывает задержку фосфора, натрия, калия, кальция, одновременно увеличивает распад жира, это все приводит к ускорению роста;

4) гонадотропные гормоны. Стимулируют функцию половых органов

Методика исследования эндокринных желез и семиотика нарушения роста и полового созревания

При обследовании детей на наличие эндокринной патологии прежде всего обращают внимание на отклонения в соматическом и половом развитии. Очень часто при различных эндокринных заболеваниях бывают как задержка роста и полового созревания, так и преждевременное физическое и половое созревание. Необходимо выяснить, не имелось ли у родственников эндокринной патологии (сахарного диабета, ожирения, карликовости и др.). Определяют массу и длину тела ребенка и сравнивают со стандартными таблицами.

Обращают внимание на состояние кожи (сухость, повышенную пигментацию, стрии, особенности распределения подкожно-жировой клетчатки, характер оволосения). Оценивают состояние зубов, ногтей, волос. Далее проводится объективное исследование всех органов и систем, как при обычном осмотре. Пальпаторно оценивают размеры и консистенцию щитовидной железы. При исследовании половой сферы у мальчиков нужно тщательно осмотреть яички (плотность, размеры, присутствие обоих яичек в мошонке), мошонку (пигментацию), половой член (размеры, соответствие возрасту), определить состояние молочных желез (гинекомастию), отметить вторичное оволосение, выяснить время изменения тембра голоса и т. п.

У девочек необходимо исследовать молочные железы, клитор (нет ли увеличения), большие и малые половые губы, определить вторичное оволосение, время появления менструаций.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения РФ
Кафедра пропедевтики детских болезней
Физическое развитие детей.
Факторы, влияющие на физическое развитие.
Законы физического развития и принципы
оценки. Семиотика нарушений.
Лекция для студентов
Специальность – 31.05.02. – Педиатрия
Дисциплина – Пропедевтика детских болезней
2016

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕКЦИИ
1. Законы нарастания массы и роста во внутриутробном и
постнатальном периодах.
2. Понятие о биологическом возрасте.
3. Пропорции тела ребенка.
4. Половое развитие.
5. Методы оценки физического развития.
6. Наиболее частые отклонения физического развития

Биологический возраст

Биологический возраст – это достигнутый
определенным индивидуумом уровень развития
морфологических структур и связанных с ними
функциональных явлений жизнедеятельности
организма, соответствующий среднему для всей
популяции уровню, характерному для данного
хронологического возраста (В.Г.Властовский,
1976 г.).

Критерии определения биологического возраста

физическое развитие
зрелость (оценивается на основе развития вторичных
половых признаков);
скелетная зрелость (оценивается по срокам и степени
окостенения скелета);
зубная зрелость (оценивается по сроками прорезывания
молочных и постоянных зубов);
наследственность;
конституция человека;
зрелость интеллекта (уровень развития как личности).

Физическое развитие - это динамический процесс роста и биологического созревания ребенка в том или ином периоде жизни

Физическое развитие – это совокупность
морфологических и функциональных признаков в
их взаимосвязи и зависимости от окружающих
условий, характеризующих процесс созревания в
каждый данный момент времени
ВОЗ определяет показатели физического развития
как один из основополагающих критериев в
комплексной оценке состояния здоровья ребенка.

Критерии оценки физического развития:

масса тела
длина тела
окружность головы
окружность грудной клетки
пропорциональность
гармоничность

Роль гормонов в физическом развитии ребенка
плод: пролактин, тироксин, тканевые гормоны
на 1 году жизни: тканевые гормоны роста, тироксин,
инсулин, факторы тимуса
с 2 до 10 лет: гормон роста (соматотропный гормон),
инсулиноподобные факторы роста (соматомединами)
с 6-7 лет: андрогены надпочечников
период полового развития: половые стероиды (у
мальчиков – тестостерон, у девочек – эстрадиол)

Гормон роста
- ключевой гормон в
обеспечении жизнедеятельности организма
Гипоталамус
Соматостатин
Соматолиберин
Гипофиз
Соматотроф
Глюкокортикоиды
Жировая
ткань
Половые
стероиды
ГР
Кость
Мышца
ИРФ-1
Печень

Средовые факторы

Фактор питания
Нерациональное вскармливание может
привести к блокированию генетической программы.
Скорость роста прямо пропорциональна количеству
белка в рационе, наличию витаминов
и микроэлементов.
Режим
- адекватный сон
- правильно организованный режим бодрствования
Психоэмоциональная стимуляция
Климато - географические условия
Хронические заболевания

Периодизация роста по ШТРАТЦУ

Период первой «полноты» или первого «округления»: с 1-го
по 4-й годы жизни: преимущественные прибавками массы
тела над длиной тела
Период первого «вытягивания»: с 5-го по 7-й годы жизни:
преобладание увеличения длины тела по сравнению с его
массой
Период второй «полноты» или второго «округления»: с 8-го
по 10-й годы жизни
Период второго «вытягивания»: с 11 до 15 лет
Период очень замедленного роста: с 15 до 18–20 лет

Антропометрия

это совокупность методов и приёмов
измерений морфологических особенностей
человеческого тела:
антропометрия (оценка по эмпирическим
формулам, центильный и сигмальный
методы)
антропоскопия (соматоскопия)

Изменение пропорций тела (2-ой месяц внутриутробного развития – 25 лет)

Антропометрические показателей у новорожденных зависят от срока гестации

Масса тела при рождении, гр.
Срок
беременности
(нед.)
10%
25%
50%
75%
90%
24
530
660
840
1025
1260
25
605
740
880
1070
1035
26
685
830
965
1140
1360
27
770
925
1045
1120
1435
28
860
1025
1150
1340
1550
29
960
1140
1270
1485
1690
30
1060
1250
1395
1645
1840
31
1170
1380
1540
1815
2030
32
1290
1520
1715
2020
2280
33
1440
1685
1920
2290
2600
34
1600
1680
2200
2595
2940
35
1800
2130
2435
2370
3200
36
2050
2360
2710
3090
3390
37
2260
2565
2900
3230
3520
38
2430
2720
3030
3360
3640
39
2550
2845
3140
3435
3735
40
2630
2930
3230
3520
3815

Эмпирические формулы для расчета средних размеров плода при сроках гестации

Размерный признак
Способ расчета
1. Длина тела (см)
Срок гестации +10
2. Масса тела (гр.)
При сроке гестации 30 недель масса тела плода составляет 1300
гр., на каждую недостающую неделю до 30 вычитается 100 гр., на
каждую последующую неделю прибавляется по 200 гр.
3. Масса (гр.) по длине При длине плода 40 см, его масса 1300 гр., на каждый
недостающий см отнимается 100 гр., на каждый дополнительный
см прибавляется 200 гр.
4. Окружность груди
Срок гестации - 7 см.
(см)
5. Окружность головы
(см)
При сроке гестации 34 недели окружность головы составляет 32
см, на каждую недостающую неделю вычитается по 1 см, на
каждую последующую - прибавляется по 0,5 см.

Длина тела

В первые дни после рождения длина тела немного
уменьшается, т.к. имеющаяся на голове родовая опухоль
рассасывается в течение 2 дней.
В первый год жизни длина тела увеличивается на 3 см
ежемесячно (в I квартале), затем по 2,5 см в месяц (во II
квартале), а затем уже по 1,5 -2 см в месяц (III квартал), 1 см (IV
квартал).
К году рост ребенка составляет 75-76 см.
В течение второго года рост увеличивается на 12-13 см.
За третий год жизни -7-8 см, в последующим – 5-6 см в год.
Абсолютный прирост тела во время препубертатного ростового
скачка у мальчиков достигает 47-48 см, у девочек 36-38 см.
Удвоение длины тела новорожденного наступает к 4 годам,
утроение к 12 годам.

Масса тела

Максимальная потеря массы отмечается у большинства
детей к 3-5 дням жизни и составляет 6-8%.
Ежемесячно в первом полугодии вес увеличивается на
800 г, во втором полугодии – на 400 г.
К полугодию масса тела детей достигает в среднем 8200 г,
а к году 10-10,5 кг, дальнейшая прибавка массы тела
составляет 2 кг в год.
После грудного периода в возрасте до 10 лет показатель
массы тела высчитывается:
10,5 кг(средняя масса ребенка 1 года)+2хn
В пубертатном периоде прибавка массы тела составляет
5-8 кг.

Окружность головы

Окружность головы доношенного
новорожденного составляет 34-36 см.
К году жизни окружность головы - 46-47 см.
К 5 годам – 50-51 см.

Эмпирические формулы для расчета длины тела

ИЗМЕРЯЕМЫЙ ПРИЗНАК
СПОСОБ РАСЧЕТА
ДЛИНА ТЕЛА
Доношенный новорожденный
средний рост девочек
мальчиков
46-56 см
50,2 см
50,7см
На первом году жизни:
Рост при рождении + квартальные прибавки:
1 квартал -3 см ежемесячно (9 см/квартал)
2 квартал -2,5 см ежемесячно (7,5см/квартал)
3 квартал -1,5 (2,0) см ежемесячно (4,56,0см/квартал)
4 квартал – 1,0 см ежемесячно (3,0см/квартал)
средний рост в 6 месяцев
если рост при рождении не известен:
66 см
2,5 см - 66 см в 6 меc. + 1,5 см (на каждый недостающий месяц до 6 мес. вычитается 2,5 см,
на каждый последующий - прибавляется 1,5
см)
средняя прибавка за 1-й год жизни
25 см
средний рост в 1 год
75 см
пдк*
± 4 см

Эмпирические формулы расчета роста

Старше года:
средняя прибавка за 2-й год жизни
12-13 см
средняя прибавка за 3-й год жизни
7-8 см
средний рост в 4 года (удвоение)
100 см (удвоение роста новорожденного)
8 см - 100 см + 6 см (на каждый недостающий год
до 4 лет вычитается 8 см, на каждый
последующий - прибавляется 6 см)
средний рост в 5 лет
110 см
8 см - 110 см + 6 см (на каждый недостающий до 5
лет год вычитается 8 см, на каждый последующий
прибавляется 6 см)
средний рост в 8 лет
от 2-х до 15 лет:
130 см
7 см - 130 см + 5 см
(на каждый недостающий до 8 лет год отнимается
7 см, на каждый последующий прибавляется 5 см)
от 8 до 15 лет:
90+5 п, где п - возраст ребенка в годах
средний рост в10 лет
140 см
утроение показателя
новорожденного
12 лет
пдк
1-5лет ± 6,0 см

Эмпирические формулы для расчета массы тела

Доношенный новорожденный
средняя масса девочек
средняя масса мальчиков
На первом году жизни:
2501-4000 гр.
3348 гр.
3494 гр.
1 способ: Масса при рождении +
ежемесячные
прибавки:
1-й мес. - 600 гр.
2-й мес. - 800 гр.
3-й мес. - 800 гр.
Затем на 50 гр. меньше предыдущего
месяца
2 способ: По среднемесячным прибавкам:
1 полугодие - 800 гр./мес.
2 полугодие - 400 гр./мес.
Расчёт до 6-ти мес: М рожд. +800n
Расчёт после 6-ти мес: М рожд. + 800 х 6 +
+400(n-6), где n- возраст в мес

средний вес в 6 мес. если масса при рождении не
известна:
8200 гр.
800 гр. - 8200 гр. + 400 гр. (на каждый месяц до 6
вычитается по 800 гр, на каждый месяц свыше 6
прибавляется по 400 гр.)
удвоение массы новорожденного
4-5мес.
средняя прибавка в массе за 1-й год
7150 гр.
средний вес в год
(утроение массы новорожденного)
ПДК
10,0-10,5 кг
1-3 мес. ± 850 гр. 4-6мсс. ± 1000 гр. 7-9мсс. ± 1200 гр.
10-12 мес. ± 1500 гр.
Старше года:
от 2-х до 11 лет
10 (10,5)кг + 2n, где n- возраст в годах
средний вес в 5 лет (удвоение массы годовалого
ребенка)
19 кг
2 кг -19 кг + 3 кг (на каждый год до 5 лет вычитается 2 кг, на каждый последующий после 5 лет
прибавляется 3 кг)
средняя масса в 10 лет (утроение массы
годовалого ребенка)
30 кг
старше 10 лет:
1. 30кг + 4(n-10), где n-возраст в годах
2. Формула Воронцова:
Утроенный возраст + последняя цифра в годах:
от 12-ти до 18-ти лет:
5п-20 кг, где n - возраст в годах
ПДК
1-5 лег ±3 кг
6-10 лет ± 6 кг
11-18 лет± 10 кг

Эмпирические формулы

1. Окружность головы для детей до 1 года
а) В 6 месяцев окружность головы = 43 см. В 1 полугодии на
каждый недостающий до 6 месяцев месяц от 43 см отнимается
по 1, 5 см, а во 2 полугодии на каждый последующий
прибавляется по о,5 см.
43 – 1,5(6-n)
43+0,5(n-6)
б) Для детей 2-15 лет: окружность головы в 5 лет = 50 см, на
каждый недостающий год от 50 см надо отнять 1 см, каждый
следующий год прибавить 0,6 см.
50-1(5-n)
50+0,6(n-5)

Окружность груди

а) Для детей до 1 года окружность груди в 6 месяце =45 см, на
каждый недостающий месяц до 6 нужно из 45 см вычесть 2 см,
на каждый последующий месяц после 6 прибавить 0,5 см
45-2(6-n)
45+о,5(n-6)
б) От 2 до 15 лет: для детей до 10 лет = 63 см-1, 5 см(10-n), где n
–число лет ребенка моложе 10 лет, 63 – окружность груди в 10
лет.
Для детей старше 10 лет – 63+3см(n-10), где n – возраст детей
старше 10 лет, 3 см – среднее увеличение окружности груди за 1
год у детей старше 10 лет. А 63 см – средняя окружность груди
ребенка в возрасте 10 лет.
63-1,5(10-n)
63+3(n-10)

Методы оценки физического развития детей

Параметрический (сигмальный) способ:
расчет отклонения от
среднеарифметического значения признака
(М) для данного возраста и пола
Пример: рост мальчика 4 лет 94,1 см
Для данного пола и возраста: М 100,1 см, SDS 2,2 см.
94,1 – 100,1 / 2,2 = - 2,7 SDS

Центильный метод оценки физического развития

Оценку антропометрических показателей
проводят по таблицам центильного типа.
Колонки центильных таблиц показывают
количественные границы признака у
определенной доли или процента (центиля)
здоровых детей данного возраста и пола.

Центильные нормативы роста и массы тела для мальчиков 2-20 лет

Центильный способ оценки физического развития

зона 1 (< 3 центиля): «очень низкий» уровень
зона 2 (между 3 до 10 центилями): «низкий» уровень
зона 3 (между 10 до 25 центилями): уровень «ниже среднего»
зона 4 (между 25 до 75 центилями): «средний» уровень
зона 5 (между 75 до 90 центилями): уровень «выше среднего»
зона 6 (между 90 до 97 центилями): «высокий» уровень
зона 7 (> 97 центиля): «очень высокий» уровень

Критерии патологии роста

Низкорослость –
дефицит роста > 2 SDS или
рост < 3 центиля
Карликовость –
дефицит роста > 3 SDS
Высокорослость –
избыток роста > 2 SDS или
рост > 97 центиля

Программы Anthro (для детей до 5 лет) и
AnthroPlus (для детей 5-19 лет) (ВОЗ)
Версия и руководство
пользователя на русском языке
версии для компьютеров
бесплатный доступ на сайте
ВОЗ
возможность
антропометрического
мониторинга за пациентом

Программа Anthro (пример 2)

Программа Anthro (пример 3)

Причины низкорослости

Эндокринно-зависимые формы:
СТГ-дефицит
гипотиреоз
гиперкортицизм
Эндокринно-независимые:
соматогенные (хронические заболевания с гипоксией, нарушением
питания и процессов всасывания, нарушением функции печени и
почек)
патология костной системы
генетические и хромосомные заболевания (синдром ШерешевскогоТернера, тубулопатии, наследственные заболевания обмена веществ)
Конституциональные:
конституциональная задержка роста и полового развития (синдром
позднего пубертата)
семейная низкорослость

Около 2000 генетических синдромов
сопровождается низкорослостью
Синдром
Шерешевского
Хондродистрофия
Синдром
Корнелии-де-Ланге
Синдром
МакКьюна-Олбрайта
Синдром
Лэрри-Вейла
Прогерия
Синдром
Ларона
Несовершенный
остеогенез
Синдром
Секкеля

Конституциональная низкорослость: задержка роста с раннего возраста, задержка полового развития в подростковом возрасте, поздний подрост

Конституциональная низкорослость:
задержка роста с раннего возраста,
задержка полового развития в подростковом возрасте,
поздний подростковый скачок роста,
аналогичные темпы физического и полового развития у одного из родителей

Дефицит гормона роста (гипопитуитаризм): Пропорциональная прогрессирующая низкорослость с раннего возраста, отсутствие пубертатного ска

Дефицит гормона роста (гипопитуитаризм):
Пропорциональная прогрессирующая низкорослость с раннего возраста,
отсутствие пубертатного скачка роста

Определение соматотипа и гармоничности

Соматотип: оценивается по сумме зон для роста, массы тела и
окружности груди:
микросоматотип: 3 – 10
мезамикросоматотип: 11-14 баллов
мезамакросоматотип: 14-17 баллов
макросоматотип: 18-24 баллов
Пример: рост – 4 коридор, масса тела – 3 коридор, окр. груди – 4 коридор.
Сумма: 11. Мезамикросоматотип.
Гармоничность развития:
гармоничное: разница номеров зон 0-1
дисгармоническое: 2
резко дисгармоничное: 3 и более
Пример: разница в номерах коридоров 1. Развитие гармоничное.

Прогнозирование окончательного роста

Для мальчиков = (рост матери +рост отца) / 2+5 см
Для девочек = (рост матери +рост отца) / 2-5 см

Индексы физического развития

- Индекс Л.И Чулицкой (индекс упитанности):
(3 окружности плеча+окружность
бедра+окружность голени)- длина тела
- Индекс Эрисмана (индекс пропорциональности):
разность между окружностью груди в см и
половиной длины тела (роста) в см
- Индекс массы тела (ИМТ):
масса тела (кг)/(рост человека (м)2

Оценка ИМТ у взрослыхк

<18,5:
18,5-25:
25-30:
30-40:
>40:
дефицит массы тела
нормальная масса
избыточная масса
ожирение
морбидное ожирение

ИМТ – единственный критерий диагностики патологии веса Избыточная масса тела: ИМТ 85-95 центили или превышение ИМТ от +1 до + 2 SDS Ожирение: ИМТ

ИМТ – единственный критерий
диагностики патологии веса
Избыточная масса тела: ИМТ 85-95 центили
или превышение ИМТ от +1 до + 2 SDS
Ожирение: ИМТ > 95 центиля или
превышение ИМТ > +2 SDS
Недостаточность питания:
ИМТ < 5 центиля или дефицит ИМТ >- 2 SDS

Номограмма ИМТ для мальчиков
Дата Возраст
Рост МассаИМТ
Номограмма ИМТ для девочек
Дата Возраст
Рост МассаИМТ
Для заметок
Для заметок
ИМТ
ИМТ
кг/м2
ИМТ
ИМТ
Возраст (годы)
Рис. 1 А: Номограмма ИМТ для мальчиков
кг/м2
кг/м2
Возраст (годы)
Рис. 1 Б: Номограмма ИМТ для девочек
кг/м2

Программа Anthro для детей до 5 лет (пример 1)

Программа Anthro (пример 2)

Программа Anthro (пример 3)

Сроки появления ядер окостенения в левой кисти

Точки окостенения
Мальчики
Девочки
3-4 мес.
2-3 мес.
10-12 мес.
8-10 мес.
15-18 мес.
10-12 мес.
20-24 мес.
12-15 мес.
Трехгранная кость
3-3,5 г.
2-2,5 г.
Полулунная кость
3,5-4 г.
2,5-3 г.
5,5-6 лет
4-4,5 г.
7-7,5 лет
6-6,5 лет
Шиловидный отросток
9,5-10 лет
7,5-8 лет
Гороховидная кость
11-12 лет
8,5-9 лет
Сесамовидные кости
13,5-14 лет
11-11,5
Синостоз в I пястной кости
15,5-16 лет
12,5-13
Синостозы в концевых фалангах
16-16,5- лет
13,5-14 лет
Головчатая и крючковатая кости
Дистальный эпифиз лучевой
кости
Эпифизы основных фаланг и
пястных костей
Эпифизы средних и концевых
фаланг
Многоугольная и ладьевидная
кости
Дистальный эпифиз локтевой
кости

Оценка уровня возрастного развития (по «зубному возрасту»)

Возраст
в годах
Пол
Замедленное
развитие
Соответствует
возрасту
Ускоренное
развитие
5,5
м
-
0-3
> 3-х пост. зубов
ж
-
0-4
> 4-х пост. зубов
м
0
1-5
5
ж
0
1-6
6
м
0-2
3-8
8
ж
0-2
3-9
9
м
Меньше 5
5-10
10
ж
Меньше 6
6-11
11
м
8
8-12
12
ж
8
8-13
13
6,0
6,5
7,0
7,5

Признаки
Ax: Оволосение подмышечных впадин
Степень
Отсутствие волос
Единичные волосы
Редкие волосы на центральном участке впадины
Ах 0
Ах 1
Ах 2
Густые прямые волосы по всей впадине
Густые вьющиеся волосы по всей впадине
Ах 3
Ах 4
P: Оволосение лобка
Отсутствие оволосения
Единичные волосы
Редкие волосы у основания полового члена
Р0
Р1
Р2
Густые прямые волосы неравномерно по всей поверхности лобка в виде треугольника
Р3
Густые вьющиеся волосы неравномерно по всей поверхности лобка в виде треугольника
Густые вьющиеся волосы, распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер, к пупку
L: Рост щитовидного хряща гортани
Отсутствие признаков роста
Начинающееся выпячивание щитовидного хряща
Р4
Р5
Отчетливое выпячивание (кадык)
V: Изменение тембра голоса
Детский голос
Мутация (ломка) голоса
Мужской тембр голоса
F: Оволосение лица
Отсутствие оволосения
Начинающееся оволосение над верхней губой
L0
L1
L2
V0
V1
V2
F0
F1
Жёсткие волосы над верхней губой
Распространенное оволосение над верхней губой, появление волос на подбородке, начало
роста бакенбардов
F2
F3
Слияние зон роста волос над губой и в области подбородка, выраженный рост бакенбардов
F4
Слияние всех зон оволосения лица
F5

Сроки полового созревания детей

Возраст
Мальчики
формулы
от
Девочки
баллы
до
формулы
баллы
от
до
10 лет
Ma0 P0 Ax0 Me0
Ma2 P1 Ax0 Me0
0-2,7
11 лет
Ma1 P1 Ax0 Me0
Ma2 P1 Ax0 Me0
1,2-2,7
12 лет
V0 P0 L0 Ax0 F0
V1 P1 L0 Ax0 F0
0-1,8
Ma1 P0 Ax0 Me0
Ma3 P3 Ax1 Me1
1,2-7,0
13 лет
V1 P0 L0 Ax0 F0
V2 P3 L1 Ax2 F0
0,7-6,3
Ma2 P2 Ax0 Me0
Ma3 P3 Ax2 Me3
3,0-11,6
14 лет
V1 P2 L0 Ax0 F0
V2 P3 L2 Ax2 F1
2,7-10,1
Ma3 P2 Ax2 Me0
Ma3 P3 Ax3 Me3
5,0-12,0
15 лет
V1 P4 L1 Ax0 F0
V2 P3 L2 Ax3 F2
4,6-14,3
Ma3 P3 Ax2 Me3
Ma3 P3 Ax3 Me3
11,6 и выше
16 лет
V2 P4 L1 Ax2 F1
V2 P5 L2 Ax4 F3
10,0-16,9
17 лет
V2 P2 L2 Ax2 F0
V2 P5 L2 Ax4 F3
10,6-16,9

Стадии полового развития у мальчиков (Marshal, Tanner)
Объем яичек,
Стадии
Признаки
мл
Оволосение отсутствует
Стадия 1
Яички, мошонка и половой член допубертатные
2-3
Рост редких пигментированных волос вокруг основания
Стадия 2
полового члена
4
Мошонка увеличивается, становится слегка окрашенной
Волосы становятся темнее и гуще, располагаются на
Стадия 3
лонном сочленении
10
Начинается рост полового члена в длину; мошонка
приобретает складчатость
Оволосение лобковой области полное, но отсутствует
Стадия 4
оволосение бедер и нижней части живота;
12
Половой член продолжает расти в длину; увеличивается
диаметр головки; наружные гениталии приобретает
пигментацию
Взрослый «ромбовидный» тип оволосения
Стадия 5
Наружные гениталии достигают максимальных размеров

• Размер: 422.5 Кб
• Количество слайдов: 65

Описание презентации СЕМИОТИКА нарушений физического развития детей разного возраста по слайдам

По определению ВОЗ, здоровье — — физическое, психическое и социальное благополучие

Основополагающи е е критерии пп ри комплексной оценке состояния здоровья ребенка Наличие или отсутствие хронических (в том числе врожденных) болезней Функциональное состояние органов и систем Резистентность и реактивность организма Уровень и гармоничность физического и нервно-психического развития

Под термином «физическое развитие ребенка» понимается динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, отдельных частей тела) и биологического созревания ребенка в том или ином периоде детства

Наиболее стабильный показатель физического развития – – длина тела (рост). Масса тела в отличие от длины более изменчивый признак, в связи с этим массу тела сопоставляют с д лл иной тела. Окружность груди и головы – – третий обязательный признак оценки физического развития.

Другие показатели у у глубленн ойой оценк ии морфофункционального состояния организма Соматометрические — — длина туловища, рост сидя, длина руки, ноги, ширина плеч, таза; окружность плеча, бедра, голени, живота и др. Соматоскопические — — форма грудной клетки, стоп, осанка, состояние жироотложения, мускулатура, половое созревание Функциональные — — жизненная емкость легких, сила сжатия кисти, становая сила, ударный объем левого желудочка и др.

При оценке физического развития в настоящее время принято верифицировать биологический возраст или биологическую зрелость, оценивая который у детей принимают во внимание соматоскопические и соматометрические данные, сроки появления точек окостенения, сроки прорезывания молочных и постоянных зубов и их количество, наличие и выраженность признаков полового созревания.

Ведущие показатели биологического развития детей младшего школьного возраста – число постоянных зубов, скелетная зрелость, длина тела. При оценке уровня биологического развития детей среднего и старшего возраста большее значение имеют степень выраженности вторичных половых признаков, оссификация костей, характер ростовых процессов, меньшее значение – длина тела и развитие зубной системы.

При рождении здоровый доношенный новорожденный имеет: : Длину тела от 46 до 56 см (в среднем 50, 7 см у мальчиков и 50, 2 см у девочек) Массу тела 2700 -4000 г (в среднем 3300 -3500 г) Окружность головы 34 -36 смсм Окружность груди 32 -34 смсм

Антропометрические показатели новорожденного ребенка являются достаточно устойчивыми, генетические факторы в этом возрасте сказываются незначительно. Поэтому, даже сравнительно небольшие отклонения от среднестатистических показателей, как правило, свидетельствует о неблагополучии в состоянии новорожденного. В наиболее тяжелых случаях, особенно когда страдает не только масса, но и длина плода, приходится говорить о задержке развития плода, что нередко сочетается с различными пороками развития.

Эта задержка может быть как симметричной, т. е. с равномерным снижением массы и длины тела, что свидетельствует о более тяжелом поражении, так и асимметричной. При асимметричной задержке, если п рр еваева лл ирует длина тела, можно говорить о внутриутробной гипотрофии. Избыток массы чаще характерен для отечного синдрома или для ожирения, например у детей, родившихся от матерей с сахарным диабетом.

Длина тела – показатель, характеризующий состояние пластических процессов в организме. У детей первого года жизни ежемесячное увеличение длины тела: : в первом квартале — — 3 см во втором – 2, 5 см в третьем – 1 , 5 -2 см в четвертом – 1 см Общая прибавка за 1 год составляет 25 см. Можно пользоваться также следующей формулой: ребенок 6 мес. . имеет длину тела 66 см, на каждый недостающий месяц из этой величины вычитается по 2, 5 см, на каждый месяц после 6 прибавляется по 1, 5 см.

Масса тела — — отражает степень развития внутренних органов, мышечной и костной систем, жировой клетчатки. В отличие от длины тела масса тела является довольно лобильным показателем, который сравнительно быстро реагирует и изменяется под влиянием различных причин – как эндо-, так и экзогенного характера. Сразу после рождения масса тела ребенка начинает несколько уменьшаться, т. е. происходит так называемая физиологическая убыль массы тела, которая к 3 -5 дню жизни должна составлять приблизительно 5 -6%, восстановление массы тела должно произойти к 7 -10 дню жизни.

Эти изменения массы тела обусловлены механизмами адаптации новорожденного. После восстановления масса тела неуклонно начинает увеличиваться, причем скорость ее нарастания на первом году тем выше, чем меньше возраст

Ряд. Ряд формул д д ля ориентировочного расчета массы тела на первом году жизни ММ асса тела (м. т.) может быть определена как сумма: мм. . тт. . при рождении плюс 800 г г хх nn , где nn — число мес. . в в течение первого полугодия, а 800800 г – средняя ежемесячная прибавка м. . тт. . в течение первого полугодия. Для второго полугодия жизни м. . тт. . равна: м. . тт. . при рождении полюс прибавки м. . тт. . за первое полугодие (800 х х 6) плюс 400 г х (nn -6) – за второе полугодие, где nn – – возраст в месяцах, а 400400 г – средняя ежемесячная прибавка м. . тт. . за второе полугодие. . ММ. . тт. . ребенка 6 месяцев равна 8200 г, на каждый недостающий месяц вычитается по 800 г, на каждый последующий прибавляется по 400 г. Но эта формула не учитывает индивидуальные колебания массы тела при рождении, поэтому менее достоверна.

Основное правило при оценке нарастания массы тела: доношенные дети, родившиеся с нормальной массой тела, восстанавливают ее уже на второй неделе удваивают к 4 -6 месяцам утраивают к 1 году

Наблюдение за изменением окружности головы является неотъемлемым компонентом врачебного контроля за физическим развитием. Это связано с тем, что окружность головы отражает и общие закономерности биологического развития ребенка, а именно первый (церебральный) тип роста; нарушения роста костей черепа могут быть отражением или даже причиной развития патологических состояний (микро- и гидроцефалии). После рождения голова растет достаточно быстро в первые месяцы и годы жизни и замедляет свой рост после 5 лет.

Ориентировочно окружность головы можно оценить по следующим формулам: Для детей до 1 года: окружность головы при рождении плюс 1, 5 см хх n n за первое полугодие и окружность головы плюс 0, 5 х х nn за второе полугодие. Окружность головы 6 месячного ребенка равна 43 см, на каждый недостающий месяц отнимаем по 1, 5 см, на каждый последующий – прибавить по 0, 5 см или в среднем на 1 см в месяц.

Окружность груди — — является одним из основных антропометрических параметров для анализа изменений поперечных размеров тела. Окружность груди отражает как степень развития грудной клетки, тесно коррелируя при этом с функциональными показателями дыхательной системы, так и развитие мышечного аппарата грудной клетки и подкожного жирового слоя на груди. . При рождении окружность груди, примерно на 2 см меньше окружности головы, а затем скорость увеличения грудной клетки опережает рост головы, приблизительно к 4 месяцам эти окружности сравниваются, после этого окружность груди неуклонно увеличивается по сравнению с окружностью головы.

Формул ы ды д ля ориентировочной оценки скорости развития грудной клетки: : Для детей до 1 года ежемесячная прибавка в первом полугодии составляет 2 см, во втором полугодии – 0, 5 см. Окружность грудной клетки 6 месячного ребенка равна 45 см, на каждый недостающий месяц до 6 нужно вычесть 2 см, а на каждый последующий месяц после 6 прибавить 0, 5 см.

Для детей от 2 до 11 5 лет длину тела можно рассчитать по формуле: длина тела в 8 лет – 130 см, на каждый недостающий год вычесть 7 см, на каждый превышающий -прибавить 5 см. Масса тела для детей от 2 до 12 лет: в 5 лет масса тела 19 кг, на каждый недостающий год вычитают 2 кг, а на каждый последующий прибавляют 3 кг.

Окружность головы. В 5 лет – 50 см, на каждый недостающий год вычитают 1 см, а на каждый последующий прибавляют 0, 6 см. Окружность груди в возрасте от 2 до 15 лет: до 10 лет 63 см минус 1, 5 см (10 — nn) где nn – число лет ребенка моложе 10 лет, старше 10 лет – 63 + 3 см (nn -10).

На физическое развитие детей влияют генетические и экзогенные факторы. Влияние наследственности сказывается в основном после двух лет жизни, причем выделяют два периода, когда корреляция между ростом родителей и детей наиболее значима, это возраст от 2 до 9 лет и от 14 до 18 лет. В этом возрасте распределение массы тела относительно длины тела может существенно различаться в связи с выраженными конституционными особенностями телосложения.

Экзогенные факторы, в свою очередь можно разделить на внутриутробные и постнатальные. Внутриутробные факторы -состояние здоровья родителей, их возраст, экологическая обстановка, в которой живут родители, профессиональные вредности, течение беременности и др. Постнатальные факторы – факторы, которые оказывают воздействие на физическое развитие ребенка в процессе его жизни: это условия питания, воспитания, заболевания, которые переносит ребенок, социальные условия. Так, умеренный дефицит питания задерживает нарастание массы тела, но на длину тела, как правило не влияет. Более длительное качественное и количественное голодание, несбалансированное питание с дефицитом микронутриентов приводят реже не только к дефициту массы тела, но и к низкорослости с изменением пропорций тела.

Для детей раннего возраста характерна высокая двигательная активность, которая является стимулятором остеогенеза и роста хряща. Однако физическая подвижность должна быть адекватной возрасту ребенка. Например, избыточная вертикальная нагрузка при поднятии тяжестей приводит к обратному эффекту – торможению роста. На физическое развитие детей оказывают влияние не только правильно проведенное бодрствование, но и сон, так как именно во сне осуществляются все основные метаболические изменения, определяющие рост детского скелета (и гормон роста выделяется именно во время сна).

У детей раннего возраста, особенно на первом году жизни, проявляется тесная взаимозависимость физического и нервно-психического развития. Отсутствие или недостаток положительных, а также избыток отрицательных эмоций влияет на физическое состояние, и могут стать одной из причин нарушений роста. Климато-географические условия относятся к средовым факторам, влияющим на рост и развитие. Например, отмечено ускорение роста весной, торможение в осенне-зимний период. Жаркий климат и высокогорье тормозят рост, но могут ускорить созревание детей.

В постнатальный период большое значение имеет эндокринная регуляция роста. Гормонами, способствующими росту, являются соматотропный гормон гипофиза, гормоны щитовидной железы и инсулин. . Гормон роста стимулирует хондрогенез, в то время как тиреоидные гормоны больше влияют на остеогенез. Влияние СТГ сравнительно мало сказывается на росте ребенка до 2 -3 лет и особенно велик оо в период с 7 до 10 лет. Наибольший ростовой эффект тироксина определяется в первые 5 лет жизни, а затем в препубертатном и пубертатном периодах. Тироксин стимулирует остеогенную активность и усиление созревания костей. Андрогены, действующие в препубертатном и пубертатном периодах, усиливают развитие мышечной ткани, эндохондральное окостенение и хондропластический рост кости. Действие андрогенов как стимуляторов роста является кратковременным.

На протяжении детства интенсивность роста детей неодинакова. Фаза интенсивного роста и первичного увеличения массы тела продолжается до 4 летнего возраста. Наиболее выражено увеличение массы тела. Нормально питающиеся дети приобретают округлые формы. Первая фаза бурного роста (вытягивание) – – возраст от 5 до 8 лет. Масса тела увеличивается пропорционально, но отстает от показателей длины тела. Вторая фаза — — прибавление массы тела – – возраст от 9 до 13 лет. Масса тела увеличивается быстрее, чем длина тела. Вторая фаза бурного роста – между 13 и 16 годами. Рост прекращается у девушек около 17 лет, у юношей – в 19 лет.

Изменения длины тела с возрастом характеризуется разной степенью удлинения различных сегментов тела. Так высота головы увеличивается только в 2 раза, длина туловища -–в 3 раза, а длина нижних конечностей – в 5 раз. Наиболее динамичны изменения двух сегментов – верхней части лица и длины ноги. Скорость роста имеет выраженный краниокаудальный градиент, при котором нижние сегменты тела растут быстрее верхних. Например, стопа растет быстрее голени, а голень быстрее бедра, это сказывается на пропорциях тела. В практике нередко используются различные индексы пропорциональности развития.

Наибольшее распространение получило определение соотношений между верхним и нижним сегментами тела (индекс Чулицкой IIII).). Кроме изменения соотношений между длинниками тела, возрастное изменение пропорций существенно сказывается и на соотношениях между длиной тела и различными поперечными размерами (например- окружностью груди и длиной тела – индекс Эрисмана) –) – Индекс Чулицколй II (окружность плеча, голени бедра и длина тела). Снижение индекса подтверждает недостаточность питания ребенка. При использовании различных индексов существенно уточняется представление о степени гармоничности телосложения ребенка.

В практической работе физическое развитие ребенка обычно оценивается путем сопоставления его индивидуальных показателей с возрастными стандартами. . В настоящее время для этой цели используется центильный метод, который прост в работе, так как при использования центильных таблиц или графиков исключаются расчеты. Двумерные центильные шкалы «длина тела – масса тела» , «длина тела – окружность груди» , в которых рассчитываются масса тела и окружность груди на должную длину тела, позволяют судить о гармоничности развития. Гармоничным считается физическое развитие, при котором масса тела и окружность груди соответствуют длине тела, т. е. попадают в 25 -75 -ю центили. При дисгармоничном физическом развитии эти показатели отстают от должных (10 -25 – 10 -3) или превышают их (75 -90 – 90 -97) вследствие повышенного жироотложения.

В настоящее время все шире используется комплексная схема оценки физического развития детей. В ней участвуют как биологический уровень, так морфофункциональное состояние организма. Физическое развитие детей оценивается в такой последовательности: вначале определяют соответствие календарного возраста уровню биологического развития, который отвечает календарному возрасту, если большинство показателей биологического развития находятся в средневозрастных пределах (М 11). Если же показатели биологического развития отстают от календарного возраста или опережают его, это свидетельствует о задержке (ретардации) или ускорению (акселерации) темпов биологического развития.

Затем оценивают антропометрические и функциональные показатели. Для оценки первых используют центильный метод и и функциональные показатели, как уже отмечалось, сравнивают с возрастными стандартами. Функциональные показатели у детей с гармоничным развитием находятся в пределах от М 11 до М 22 или больше. У детей с дисгармоничным и резко дисгармоничным физическим развитием эти показатели, как правило, ниже возрастной нормы. Также для оценки антропометрических показателей используют соматограммы.

Современные антропометрические показатели у молодых людей в период завершения роста значительно выше, чем они были 100 лет назад. Этот процесс, получивший название акселерации и наблюдающийся на протяжении последних 100 лет, коснулся преимущественно молодых групп населения в развитых и благополучных странах. Акселерация наиболее выражена у городских детей и среди более обеспеченных слоев населения. Известные причины акселерации заключаются в хорошем ии более полноценном питании, в разнообразном наборе раздражителей (спорт, путешествия, средства коммуникации), а также в снижении частоты инфекционных заболеваний, задерживающих развитие ребенка.

Акселерация рассматривается как результат сложного взаимодействия экэк зо- и эндогенных факторов: : изменение генотипа из-за большой миграции населения и появления смешанных браков, изменившихся характер аа питания, клинических условий, научно-техническ огоого прогресс аа и его влияни яя на экологию. Акселерация отмечена во всех возрастных группах, начиная с внутриутробного. ЗЗ а последние 40 -50 лет — — длина тела новорожденных увеличилась на 1 -2 см, детей 2 года – на 4 -5 см. Средний рост 15 летних детей за 100 лет стал больше на 20 см. Происходит также и более быстрое развитие мышечной силы, ускорился срок биологического созревания. .

Различают гармоничный и дисгармоничный тип акселерации. К первому относят детей, у которых и антропометрические показатели и биологическая зрелость выше показателей для данной возрастной группы. Ко второму относят детей, у которых отмечается усиленный рост тела в длину без ускорения полового развития или раннее половое созревание без усиления роста в длину.

Но если ранее процесс акселерации рассматривался только как положительное явление, то в последние годы появляются сведения о более частой диспропорции развития у таких детей отдельных систем организма, особенно нейроэндокринной, сердечно-сосудистой. По свидетельству многочисленных публикаций, в настоящее время процесс акселерации в экономически развитых странах замедляется. Нет основания полагать, что в будущем ожидается значительное снижение возраста полового созревания, а также увеличение длины тела выше установившейся в течение тысячелетий нормы среднего роста.

Если говорить об оценке показателей длины тела, то низкий рост – это рост ниже средних, для данного возраста величин более 22 , или ниже третьего процентиля, что соответствует отклонению от них на 10%. Карликовый рост: показатели роста ниже средних на 3 и соответственно ниже 0, 5 процентиля. Большой рост, макросомия: показатели роста превышают средние на 1 -3 , или оказываются выше 97 -го процентиля. Гигантский рост, гигантизм: показатели роста превышают средние более чем на 3 . .

Около 3%3% детей и юношей относятся к категории низкорослых. Большинство из них соматически вполне здоровы. Они могут обнаруживать психическую ранимость, когда дело касается их низкого роста. Низкий рост может быть обусловлен семейными, конституционными факторами, когда оба родителя или хотя бы один из них имеют низкий рост. Конституцион альаль ный карликовый рост всегда связан с особой патологией генов или хромосом независимо от того, удается это подтвердить научными методами или нет.

Причин ы ы патологической низкорослости: Первичный низкий рост с малой массой тела при рождении Вторичный низкий рост из-за нарушений обмена веществ (включая патологию желез внутренней секреции), которые проявляются лишь после рождения Нарушения роста, связанные преимущественно с развитием длинных трубчатых костей

Две. Две основные группы нн изкорослост и: и: Пропорциональный низкий рост при общем замедленном развитии. Возрастные физиологические пропорции при этом сохраняются (отношение размеров головы к туловищу, конечностям). У новорожденного соотношение длины головы и туловища соответствует 1: 4, в возрасте 6 лет – 1: 5, к 12 годам – 1: 7, у взрослых – 1: 8. Диспропорциональный низкий рост обычно бывает при изолированных нарушениях в наиболее активных зонах роста. Нормальные соотношения между размерами головы, туловища и конечностей нарушаются.

Наиболее частые причины пропорционального низкого роста Конституцион альаль ный (семейный) низниз кий рост. В данную группу входят здоровые дети здоровых родителей, рост которых ниже средних величин. Такие дети остаются ниже своих сверстников. Масса и длина тела при рождении могут быть нормальным и, и, окостенение скелета (появление ядер окостенения) происходит в обычные сроки. Уровень гормона роста в крови бывает нормальным.

Наиболее частые причины пропорционального низкого роста Первоначальная низкорослость. Частота явления определяется распространенностью низкорослости в предыдущих поколениях и преимущественными браками между лицами низкого роста. Ее признаками уже при рождении служат низкие показатели массы и длины тела. Ребенок рождается со всеми признаками зрелости, беременность обычно имеет нормальную продолжительность. Пропорции тела у детей соблюдены, оссификация скелета и психическое развитие, а также пубертатный период протекают нормально, что позволяет исключить патологию обменных процессов.

Наиболее частые причины пропорционального низкого роста Алиментарная низкорослость. Причины алиментарной низкорослости заключаются либо в неполноценном питании, либо в нарушении усвояемости питательных веществ. . Наиболее неблагоприятно влияет нехватка белков. Такие дети особенно восприимчивы к инфекционным заболеваниям.

Следстви я я количественного и качественного недостаточного питания Анорексия при тяжелых психических или физических нарушениях. Сахарный диабет, трудно поддающийся компенсации и регулированию. Синдром Мориа кк аа (сахарный диабет, низкорослость, гепатомегалия, застой в системе воротной вены, ожирение, хроническая ацетонурия, гиперхолестеринемия). Несахарный диабет. Низкий рост является следствием нарушения обмена веществ в связи с недостатком антидиуретического гормона (адиуретин). Одновременно почти всегда бывает поражение передней доли гипофиза (гормон роста) и лили гг ипоипо таламуса (вегетативные центры). .

Следстви я я количественного и качественного недостаточного питания Недостаточное питание при беспризорности, запущенности детей, как проявление тяжелого госпитализма (не только в детских домах, но и в некоторых семьях), при квашиоркоре, связанном с хронической нехваткой белков в пище. Частая рвота на почве психогенных нарушений или в результате анатомических аномалий (стеноз пищевода или 12 -перстной кишки, грыжа диафрагмы, болезнь Гиршпрунга, ЯБЯБ желудка и 12 -перстной кишки). Нарушения пищеварения (мальдигестия) , в том числе при муковисцидозе и других заболеваниях. Нарушение всасывания (мальабсорбция) , частичная или полная после обширной резекции тонкой кишки, прпр и и болезни Крона, целиакии и т. д.

Наиболее частые причины пропорционального низкого роста Низкорослость при трех последних группах причин объединена в понятие низкорослость интестинального происхождения. . Низкий рост, обусловленный гипоксией. . Встречается при хронических заболеваниях легких и дыхательных путей, болезнях сердца, хронических тяжелых анемиях (дети привлекают внимание бледностью и постоянным цианозом либо цианозом при движении). Они страдают одышкой, имеют хронический кашель, пальцы в виде барабанных палочек.

Наиболее частые причины пропорционального низкого роста Низкий рост при нарушении полового созревания: : гипог оо надотропный гипогонадизм, позднее половое созревание адипозогенитальная дистрофия Фрелиха овариальная дисгенезия (синдром Шерешевского-Тернера)

Низкий рост на почве церебральной и гормональной патологии. . Церебральные причины: : медленно растущие опухоли мозга остаточные явления стволового энцефалита, туберкулез ного менингоэнцефалита и нейросифилиса микроц ее фалия, гидроц ее фалия алкогольная эмбриопатия

Гормональная патология Гипофизарная низкорослость вызванная гипофункцией передней доли гипофиза прежде всего недостаточностью СТГ, причем очень значительной (рост начинает замедляться с 2 летнего возраста, к концу школьного возраста формируется карликовый рост) Гипопиту ии таризм (б(б — нь Симмондса) – снижение всех функций гипофиза Гипот ии реоз. Важные признаки — — струма, микседема, замедленное окостенение скелета, слабоумие Адреналовая низкорослость (дисфункция коры надпочечников, с — м Кушинга, адреногенитальный сс — м, длительная кортикостероидная терапия)

Низкий диспропорциональный рост Хондродистрофия (ахондроплазия, хондродисплазия). Преимущественно наследственная патология хрящевых клеток, проявляется нарушением роста длинных трубчатых костей и основания черепа. Несовершенный остеогенез. В основе заболевания лежит наследственная неполноценность остеобластов, ведущая к повышенной ломкости костей при минимальных поводах и укорочению конечностей именно из-за многократных переломов.

Низкий диспропорциональный рост Мукополисахаридозы. . Пороки развития позвоночника. Характерно уменьшение размеров туловища при нормальной длине конечностей. Витамин Д – – рр езистентные формы рахита (рахитоподобные заболевания). . Наследственная гипофосфатазия (синдром Ратбана). Цистиноз (болезнь Абдергальдена-Фанкони). Рахитическое изменение костей и низкий рост.

Высокий рост Высокий первоначальный рост. Как правило, бывает семейная предрасположенность к высокому росту. Во многих предыдущих поколениях отмечается значительное число высокорослых людей, как в случаях примордиальной низкорослости. Арахнодактилия (синдром Марфана) – – наследственная (аутосомно-доминантная) распространенная мезодермальная дисплазия: высокий рост, тонкие длинные кости, выраженная картина лептосомной астении, длинные кисти и стопы, часто деформация грудной клетки, общая мышечная гипотония. Нередко эктопия хрусталика и расширение аорты.

Высокий рост Гипофизарный гигантизм (эозинофильная аденома передней доли гипофиза у детей). У взрослых акромегалия. У детей высокий рост и стройное телосложение. Высокий рост при раннем половом созревании (раннее половое созревание является сильным стимулом к росту, но это временно, а затем рост прекращается). Хромосомные аберрации. Синдром Клайнфелтера (ХХУ – хромосомопатия) с первичным недоразвитием яичек. Синдром Хеллера-Нельсона. Синдром ХУУ, ХХХХУ.

Отклонение в увеличении м. . тт. . Гипотрофия — — сниженная масса тела. Эйтрофия – состояние, при котором нарастание массы тела и увеличение длины тела не выходят за пределы физиологических соотношений (т. е. это состояние нормального питания). Дистрофия – состояние у детей, масса тела которых на 15 -20% ниже нормальной. Они привлекают внимание худоба, тонкими конечностями, слабым развитием мышц и подкожно-жировой клетчатки. Атрофия – состояние ребенка, масса тела которого на 30 % ниже средних показателей или ниже 3 процентиля.

Конституционные факторы Недоношенность, новорожденные с внутриутробной дистрофией (имеют значение и другие моменты – эмбриопатии, хромосомные аномалии). . Астеническое телосложение. (дети при этом, как правило, здоровы.).) Синдром Марфана. . Прогрессирующая липодистрофия.

Экзогенные факторы Неправильное низкокалорийное питание. . Неправильный уход. . Тяжелые (подострые и хронические) инфекции.

Поражения, связанные с нарушением обменных процессов Злокачественные опухоли. . ДЦДЦ ПП спастического типа. . Цирроз печени. . Нефроз (преимущественно нефрозонефрит). . Продолжительная цитостатическая терапия. . Хроническая почечная недостаточность. . Галактоземия.

Хронические нарушения пищеварения Муковисцидоз, целиакия, с индром мальабсорбции, панкреатическая недостаточность при хроническом панкреатите, гепатит, врожденная недостаточность липазы, синдром Швахмана – экзокринная недостаточность поджелудочной железы, сопровождающаяся нейтропенией, тромбоцитопенией и низким ростом. . Мальабсорбция вследствие аллергии к коровьему молоку или белкам сои. .

Хронические нарушения пищеварения Нарушение всасывания моносахаридов, дисахаридов. . Врожденная недостаточность энтерокиназы. . Нарушение всасывания триптофана (синдром Хартнупа). . Энтеропатический акродерматит (нарушение усвоения цинка). .

Избыточная масса тела Избыточной следует считать массу тела (с учетом длины тела) на 15%15% превышающую средние показатели, что превышает 97 перценти льль. . При ожирении масса тела превышает средние показатели для данного возраста на 25% и больше. .

Причины избыточной массы тела Конституциональные факторы. Неразумное высококалорийное питание (избыток белков, углеводов, жиров и жидкости). Неблагоприятные психич есес кие и социальные условия, которые наиболее сильно влияют на детей в состоянии депрессии, а также на безропотных и безвольных детей со слабым самосо знанием, и на слабоумных. Церебральные заболевания. Диэнцефальное или диэнцефально-гипофизарное ожирение, адипозогенитальная дистрофия.

Причины избыточной массы тела Эндокринные нарушения: гипотиреоз, гиперк оо ртицизм, синдром Кушинга. Первичные нарушения обмена веществ: гликогеноз II типа, синдром Мориа кк а а (сахарный диабет). Ожирение при других синдромах: ПП икик викский синдром; синдром Прадера-Вилли; синдром Альстрема-Хальгрена (ожирение + слепота + дистрофия сетчатки) снижена толерантность к глюкозе с развитием сахарного диабета, тугоухость из-за поражения внутреннего уха.